21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者李佳英 廣州報(bào)道
7月21日深夜，廣東省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布“致市民朋友的倡議書”，倡議書表示，廣東近期蚊蟲已進(jìn)入快速繁殖期，廣東省已發(fā)生基孔肯雅熱疫情，登革熱疫情也進(jìn)入快速上升期，號(hào)召大家清積水、滅成蚊、防叮咬。
截至7月20日，根據(jù)廣東佛山市順德區(qū)衛(wèi)生健康局通報(bào)信息，順德區(qū)累計(jì)報(bào)告基孔肯雅熱確診病例2158例，主要集中在樂從鎮(zhèn)、北滘鎮(zhèn)、陳村鎮(zhèn)，均為輕癥病例。
疫情形勢(shì)引人關(guān)注，基孔肯雅熱，這一源自非洲、南亞與東南亞的疾病，其關(guān)節(jié)疼痛癥狀尤為突出，甚至被傳“疼得直不起腰”。那么，基孔肯雅熱究竟有何特性，關(guān)節(jié)疼痛情況如何？基孔肯雅熱與登革熱在傳播途徑和癥狀上有何異同？若出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)劇痛等疑似癥狀，應(yīng)如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院感染性疾病科副主任周浩在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專訪時(shí)指出，本次疫情呈現(xiàn)明顯地域聚集性，90%以上病例集中在佛山順德。而且基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域和流行時(shí)間相近，臨床表現(xiàn)亦類似。盡管報(bào)告的基孔肯雅熱患者目前以輕癥為主，應(yīng)加強(qiáng)蚊媒控制力度并做好自我防護(hù)，以減少疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。
“疼得直不起腰”是真的嗎？
《21世紀(jì)》：廣東省此次基孔肯雅熱疫情已報(bào)告超2000例，但均為輕癥。與往年相比，本次疫情在傳播速度、地域分布或病毒特征上是否有新的變化？
周浩：基孔肯雅熱實(shí)際上是一種輸入性疾病，主要在東南亞和非洲國(guó)家流行。以往我國(guó)輸入病例的主要來源為東南亞、南亞及非洲，如緬甸、印度、泰國(guó)、孟加拉國(guó)、斯里蘭卡等。暫未查詢到2024年廣東省本地基孔肯雅熱疫情的報(bào)告，公開資料也未顯示2024年廣東曾出現(xiàn)本地疫情，因此缺乏同期可比數(shù)據(jù)。
值得警惕的是，本輪佛山疫情相對(duì)集中，90%以上病例出現(xiàn)在順德，禪城、南海等地也有病例檢出。此次疫情以輕癥為主，佛山市2025年7月20日通報(bào)表示，截至7月19日，佛山全市累計(jì)報(bào)告確診病例1873例。所有病例均為輕癥病例，無重癥和死亡病例，已有720例痊愈。
《21世紀(jì)》：網(wǎng)傳“基孔肯雅熱讓人疼得直不起腰”，這一說法是否準(zhǔn)確，該病的關(guān)節(jié)疼痛與其他疾病有何不同？
周浩：“基孔肯雅”這個(gè)名稱音譯自坦桑尼亞的Swahili土語(yǔ)，形容病人因關(guān)節(jié)疼痛而彎曲的特征體態(tài)。
在發(fā)熱時(shí)，多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，疼痛呈“爆發(fā)式”，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動(dòng)。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓劇痛是其特征之一。
《21世紀(jì)》：臨床上，基孔肯雅熱患者關(guān)節(jié)疼痛的情況是否常見？
周浩：從報(bào)告的佛山病人情況來看，主要癥狀是發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛以及頭痛乏力等。體溫一般以中低熱為主，小部分有高熱，2到3天退熱。皮疹一般在第一天到第三天出現(xiàn)，主要在軀干、四肢、面部、手掌等地方，大部分是斑丘疹，病情好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸消退。而關(guān)節(jié)疼痛則多數(shù)發(fā)生在手指、手腕、腳踝關(guān)節(jié)，疼痛以腫痛為主，相對(duì)比較劇烈，但緩解也比較快，關(guān)節(jié)皮膚溫度升高但無明顯潮紅。此外，部分患者有頭痛、乏力的現(xiàn)象，極少數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等情況。
《21世紀(jì)》：基孔肯雅熱與登革熱在傳播途徑和癥狀上有何異同？
周浩： 基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同，主要通過白紋伊蚊和埃及伊蚊傳播（即俗稱的“花斑蚊”），不會(huì)在人和人之間直接傳染。流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)亦類似，與登革熱較難鑒別。其中，基孔肯雅熱的發(fā)熱時(shí)間可能更短，但關(guān)節(jié)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且出血傾向較輕。
《21世紀(jì)》：患者自行區(qū)分基孔肯雅熱和登革熱是否困難？
周浩：確實(shí)困難，兩者癥狀相似，因此鑒別有賴于實(shí)驗(yàn)室特異性檢測(cè)。
無特效藥也無疫苗，如何應(yīng)對(duì)？
《21世紀(jì)》：若出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)劇痛等疑似癥狀，應(yīng)如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？
周浩：如果有出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛/肌肉疼痛、皮疹等癥狀，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。確診后，需加強(qiáng)患者生活區(qū)域的滅蚊工作，從控制傳染源和傳播媒介兩方面入手，提高防控效果。
《21世紀(jì)》：基孔肯雅熱目前的治療方法有哪些？
周浩：基孔肯雅熱其實(shí)也是一種自限性疾病，目前沒有針對(duì)基孔肯雅熱的特效抗病毒藥物，也無疫苗可預(yù)防。通常而言，患者在發(fā)熱器應(yīng)臥床休息，不宜過早下地活動(dòng)，防止病情加重，同時(shí)采取防蚊隔離措施。
具體治療則主要以對(duì)癥治療為主，包括降溫、止痛等。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴?？墒褂梅晴摅w消炎藥，避免使用阿司匹林類藥物。關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。
極少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或顱內(nèi)壓增高時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)治療。通過對(duì)目前出院病例的臨床觀察，通常5到7天可以痊愈，均為輕癥病例，一般發(fā)病后4日內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸。若長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)痛可能需要康復(fù)治療。
《21世紀(jì)》：感染基孔肯雅熱后，患者是否能獲得長(zhǎng)期免疫力？
周浩：各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時(shí)間后抗體滴度下降。存在重復(fù)感染或不同毒株交叉免疫的情況，同一毒株再次感染風(fēng)險(xiǎn)小，但不同毒株間有交叉感染的報(bào)道，但多為個(gè)案報(bào)道。
這不同于登革熱，未見發(fā)現(xiàn)像登革病毒那樣不同毒株交叉感染后感染加重的情況。因?yàn)榈歉锊《敬嬖谒姆N血清型，分別是DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4。在感染某一血清型后，患者通常對(duì)該型病毒產(chǎn)生穩(wěn)定免疫力，但面對(duì)不同血清型時(shí)，甚至存在抗體依賴增強(qiáng)作用（ADE），即先前感染一種血清型后再感染另一種，可能導(dǎo)致病情加劇。
《21世紀(jì)》：基孔肯雅熱是否存在向其他城市擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)？
周浩：基孔肯雅熱主要通過蚊蟲傳播，與登革熱相似。蚊媒相同，傳播周期重疊。登革熱防控措施可直接降低基孔肯雅熱風(fēng)險(xiǎn)，其中有癥狀感染者的及時(shí)檢測(cè)、疫區(qū)入境人員篩查和蚊蟲控制是關(guān)鍵。如果蚊蟲清理工作不到位，疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)將增加。
《21世紀(jì)》：隱性感染者究竟該如何鑒別？
周浩：隱性感染者的具體比例尚無確切數(shù)據(jù)，但對(duì)有癥狀感染者的及時(shí)檢測(cè)確診，蚊蟲防護(hù)及周邊地區(qū)的“滅蚊”是最具成本效益的阻斷手段。
《21世紀(jì)》：疾控部門倡議“清積水、滅成蚊、防叮咬”，對(duì)于社區(qū)、家庭和個(gè)人，您認(rèn)為最有效的防控手段有哪些？
周浩：首要的是控制傳染源，患者盡量就地治療，以減少傳播機(jī)會(huì)。在患者病毒血癥期間，應(yīng)予以防蚊隔離。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)。
其次是切斷傳播途徑，出門穿著淺色長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，個(gè)人生活場(chǎng)所應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設(shè)備，同時(shí)消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地，清理居住地室內(nèi)外（如花盆托盤、水桶、花瓶等容器）的積水。
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