編者按：
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過(guò)普及癌癥防治科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時(shí)接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過(guò)全過(guò)程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國(guó)建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢(shì)，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，每日一個(gè)主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請(qǐng)14名臨床專家對(duì)腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，同時(shí)從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過(guò)政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者李佳英 廣州報(bào)道
肝癌是造成世界癌癥負(fù)擔(dān)的主要癌種之一，據(jù)WHO國(guó)際癌癥研究中心估計(jì)，2022年全球新發(fā)肝癌病例約87萬(wàn)例，死亡病例約76萬(wàn)例。
目前，手術(shù)切除仍是早期肝癌的首選方案。而微創(chuàng)技術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，正逐漸成為臨床新選擇。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，單一手術(shù)已難以滿足治療需求，圍手術(shù)期全程管理成為新焦點(diǎn)。從術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估肝臟功能、術(shù)中多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)切除，到術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)肝治療，需要外科、影像、麻醉等十余個(gè)科室密切配合。
根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》，到2030年我國(guó)癌癥5年生存率要達(dá)到46.6%的目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，優(yōu)化肝癌全程管理刻不容緩。
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題是“科學(xué)防癌?健康生活”，值此之際，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，邀請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科主任商昌珍對(duì)肝癌治療與全程管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。
“不能為微創(chuàng)而微創(chuàng)，患者獲益才是核心?！鄙滩鋸?qiáng)調(diào)，過(guò)去僅20%至30%患者可手術(shù)，如今通過(guò)靶向藥、免疫治療等新手段，更多中晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。從早篩到生活方式干預(yù)，從診斷到圍手術(shù)期管理的全鏈條防控，或?qū)⒊蔀榕まD(zhuǎn)我國(guó)肝癌防治局面的突破口。
肝癌治療：多學(xué)科綜合治療賦能
《21世紀(jì)》：微創(chuàng)手術(shù)在肝癌治療中扮演著怎樣的角色？
商昌珍：肝癌治療已邁入多學(xué)科綜合治療的新時(shí)代。在多種治療模式中，手術(shù)切除仍是肝癌治療的首選方案，尤其對(duì)于早期和部分中期肝癌患者，手術(shù)切除是可能實(shí)現(xiàn)治愈的最重要手段。目前，肝癌手術(shù)治療的方式主要包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除、腹腔鏡切除以及機(jī)器人輔助切除。
我們通常所講的微創(chuàng)肝臟外科手術(shù)，主要是指腹腔鏡和機(jī)器人肝臟切除手術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)在患者術(shù)后生存預(yù)后方面無(wú)顯著差異，但微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的圍手術(shù)期優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中得到越來(lái)越廣泛的開(kāi)展和應(yīng)用。不過(guò)，在推廣微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，必須以患者的安全和療效為中心，嚴(yán)格把握微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)結(jié)合團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件等因素，以最大限度保證實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。
《21世紀(jì)》：在肝癌圍手術(shù)期管理中，注意事項(xiàng)有哪些？
商昌珍：盡管外科手術(shù)是改善肝癌患者預(yù)后的關(guān)鍵手段，但僅靠手術(shù)已無(wú)法滿足我們對(duì)患者生存預(yù)后的更高追求。肝癌圍手術(shù)期全程管理理念應(yīng)運(yùn)而生，填補(bǔ)了這一空白。
圍手術(shù)期管理的目標(biāo)是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提高手術(shù)療效。肝癌全程化管理團(tuán)隊(duì)包括外科、影像、麻醉、護(hù)理、病理、腫瘤內(nèi)科、介入科等多個(gè)?？啤６叶鄬W(xué)科的協(xié)作管理貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程。
術(shù)前，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，包括全身情況評(píng)估、肝臟功能評(píng)估、手術(shù)規(guī)劃、并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)案等，明確患者是否符合手術(shù)適應(yīng)證，或是否需要先進(jìn)行藥物治療、介入治療等，爭(zhēng)取為手術(shù)創(chuàng)造條件。
術(shù)中，外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、麻醉科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合，確保手術(shù)安全、高效實(shí)施。術(shù)中管理強(qiáng)調(diào)基于全面術(shù)前規(guī)劃的精準(zhǔn)操作，在根治性切除病灶的同時(shí)，最大限度保留功能性肝臟組織。
術(shù)后，以加速康復(fù)外科理念為指引，密切監(jiān)測(cè)全身情況及肝功能，規(guī)范、合理使用護(hù)肝藥物，減輕肝臟損傷，促進(jìn)術(shù)后肝功能及全身情況快速恢復(fù)。
《21世紀(jì)》：未來(lái)5到10年，肝癌的手術(shù)治療發(fā)展趨勢(shì)會(huì)是怎樣的？
商昌珍：多學(xué)科綜合治療已成為肝癌治療的現(xiàn)代模式。過(guò)去，肝癌可手術(shù)切除的比例僅占20%到30%。近年來(lái)，隨著多學(xué)科綜合治療理念的發(fā)展和藥物創(chuàng)新（包括靶向藥物、免疫藥物等），越來(lái)越多的中晚期肝癌患者通過(guò)綜合治療轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。
在未來(lái)，以外科手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療模式仍將是主流。腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)將進(jìn)一步在臨床中更大范圍的推廣和應(yīng)用。上述模式將持續(xù)改善肝癌患者的生存預(yù)后，為更多患者帶來(lái)治愈的希望。
全程管理：從篩查到生活精細(xì)防控
《21世紀(jì)》：乙肝表面抗原陽(yáng)性對(duì)個(gè)人健康會(huì)產(chǎn)生哪些影響，是否意味著嚴(yán)重肝病？在早篩、診斷與治療方面有哪些注意事項(xiàng)？
商昌珍：我國(guó)是肝炎高發(fā)國(guó)家，乙肝表面抗原陽(yáng)性人群占比約達(dá)十分之一。面對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性，需秉持科學(xué)態(tài)度，因其本身通常不會(huì)對(duì)健康造成顯著影響，絕大多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)終生健康生活與工作。然而，若未能及時(shí)科學(xué)應(yīng)對(duì)，乙肝病毒可能復(fù)制，進(jìn)而引發(fā)肝纖維化、肝硬化，甚至少數(shù)患者可能進(jìn)展為肝癌。
要樹(shù)立健康體檢意識(shí)，成年人每年至少進(jìn)行一次體檢。對(duì)于已明確乙肝表面抗原陽(yáng)性的人士，建議每半年至少進(jìn)行一次體檢，檢查項(xiàng)目包括肝膽彩超、肝功能、乙肝病毒載量定量檢測(cè)，以及甲胎蛋白水平、異常凝血酶原等腫瘤學(xué)標(biāo)志物。通過(guò)定期體檢，有助于確保乙肝病毒載量維持在正常水平，防止肝臟向纖維化方向發(fā)展。
在健康體檢過(guò)程中，部分人士經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷評(píng)估后達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)建議嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范、科學(xué)、長(zhǎng)期接受抗病毒治療。若未采納醫(yī)生建議，病毒復(fù)制可能不斷進(jìn)行，進(jìn)而影響肝功能，導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。
《21世紀(jì)》：在家庭場(chǎng)景中，如果有肝炎患者，家庭生活有哪些需要格外注意？
商昌珍：乙肝病毒主要通過(guò)血液、體液傳播，與乙肝表面抗原陽(yáng)性人士共同進(jìn)餐、工作等日常接觸通常不會(huì)導(dǎo)致傳染。盡管如此，使用公筷可進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生條件；同時(shí)，飯前勤洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣有助于預(yù)防肝炎及其他傳染性疾病的傳播。
《21世紀(jì)》：不少肝癌患者會(huì)合并乙肝或脂肪肝等基礎(chǔ)肝病，在治療肝癌時(shí)，要如何管理這些基礎(chǔ)肝??？
商昌珍：對(duì)于合并乙肝的肝癌患者，需終生接受抗乙肝病毒治療。此外，因?yàn)榫凭珜?duì)肝功能有明確的不利影響，所以確診肝癌的人士應(yīng)終生戒酒。同時(shí)，非酒精性脂肪肝也是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的常見(jiàn)原因之一。在飲食結(jié)構(gòu)方面，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期攝入大量高脂肪、高蛋白食物，保持規(guī)律、均衡的飲食習(xí)慣，這是預(yù)防疾病發(fā)生的重要方法。
《21世紀(jì)》：公眾在日常生活中還有哪些注意事項(xiàng)？
商昌珍：我國(guó)是一個(gè)肝癌高發(fā)的國(guó)家，目前原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤致死病因第四位，但死亡率在我國(guó)所有惡性腫瘤排名中是第二位。我國(guó)每年新發(fā)的肝癌病例數(shù)達(dá)到41萬(wàn)人，占到全球的40%以上。根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》，到2030年，癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢(shì)得到遏制，總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%的主要目標(biāo)。
在高度重視肝癌診治的同時(shí)，應(yīng)更深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性——“防大于治”。導(dǎo)致肝癌的主要原因包括肝炎、酒精性肝硬化、代謝相關(guān)的非酒精性脂肪肝、攝入含黃曲霉毒素的食物等因素引起的肝纖維化、肝硬化。
肝癌的防治應(yīng)從肝炎防治入手，同時(shí)重視酒精相關(guān)脂肪肝或肝硬化人群飲食習(xí)慣的優(yōu)化和改變。我國(guó)乙肝表面抗原陽(yáng)性率高，肝炎防治是預(yù)防肝癌的重要組成部分。近年來(lái)，隨著我國(guó)乙肝疫苗接種工作的持續(xù)推進(jìn)，乙肝表面抗原陽(yáng)性率逐步降低，有助于預(yù)防肝癌的發(fā)生。
但需注意，隨著生活水平的提高，酒精相關(guān)肝硬化導(dǎo)致的肝癌以及非酒精性脂肪肝導(dǎo)致的肝硬化肝癌比例呈緩慢上升趨勢(shì)。所以，未來(lái)除了重視肝炎疫苗接種外，還應(yīng)避免長(zhǎng)期大量飲酒，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，避免長(zhǎng)期頻繁攝入大量高脂肪、高蛋白食物，預(yù)防脂肪肝相關(guān)肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17849-0.html孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科主任商昌珍：肝癌全程管理，構(gòu)建早篩、診斷與治療的一體化方案丨21CC腫瘤周
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