編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學知識，倡導群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風險因素；鼓勵高風險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設，發(fā)揮主流媒體責任與傳播優(yōu)勢，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關知識進行科普，同時從產業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產業(yè)的結合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經濟報道記者李佳英 廣州報道
肝癌是造成世界癌癥負擔的主要癌種之一，據WHO國際癌癥研究中心估計，2022年全球新發(fā)肝癌病例約87萬例，死亡病例約76萬例。
目前，手術切除仍是早期肝癌的首選方案。而微創(chuàng)技術憑借創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，正逐漸成為臨床新選擇。隨著醫(yī)學發(fā)展，單一手術已難以滿足治療需求，圍手術期全程管理成為新焦點。從術前精準評估肝臟功能、術中多學科協作精準切除，到術后系統(tǒng)化護肝治療，需要外科、影像、麻醉等十余個科室密切配合。
根據《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023-2030年）》，到2030年我國癌癥5年生存率要達到46.6%的目標。要實現這一目標，優(yōu)化肝癌全程管理刻不容緩。
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“科學防癌?健康生活”，值此之際，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，邀請中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科主任商昌珍對肝癌治療與全程管理相關知識進行科普。
“不能為微創(chuàng)而微創(chuàng)，患者獲益才是核心。”商昌珍強調，過去僅20%至30%患者可手術，如今通過靶向藥、免疫治療等新手段，更多中晚期患者獲得手術機會。從早篩到生活方式干預，從診斷到圍手術期管理的全鏈條防控，或將成為扭轉我國肝癌防治局面的突破口。
肝癌治療：多學科綜合治療賦能
《21世紀》：微創(chuàng)手術在肝癌治療中扮演著怎樣的角色？
商昌珍：肝癌治療已邁入多學科綜合治療的新時代。在多種治療模式中，手術切除仍是肝癌治療的首選方案，尤其對于早期和部分中期肝癌患者，手術切除是可能實現治愈的最重要手段。目前，肝癌手術治療的方式主要包括傳統(tǒng)的開腹切除、腹腔鏡切除以及機器人輔助切除。
我們通常所講的微創(chuàng)肝臟外科手術，主要是指腹腔鏡和機器人肝臟切除手術。與傳統(tǒng)開腹手術比較，微創(chuàng)手術在患者術后生存預后方面無顯著差異，但微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的圍手術期優(yōu)勢，因此在臨床中得到越來越廣泛的開展和應用。不過，在推廣微創(chuàng)手術時，必須以患者的安全和療效為中心，嚴格把握微創(chuàng)手術適應證，同時結合團隊經驗、設備條件等因素，以最大限度保證實現最佳治療效果。
《21世紀》：在肝癌圍手術期管理中，注意事項有哪些？
商昌珍：盡管外科手術是改善肝癌患者預后的關鍵手段，但僅靠手術已無法滿足我們對患者生存預后的更高追求。肝癌圍手術期全程管理理念應運而生，填補了這一空白。
圍手術期管理的目標是降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術后恢復時間、提高手術療效。肝癌全程化管理團隊包括外科、影像、麻醉、護理、病理、腫瘤內科、介入科等多個?？啤６叶鄬W科的協作管理貫穿術前、術中、術后全過程。
術前，通過多學科協作診療團隊綜合評估，包括全身情況評估、肝臟功能評估、手術規(guī)劃、并發(fā)癥預防的預案等，明確患者是否符合手術適應證，或是否需要先進行藥物治療、介入治療等，爭取為手術創(chuàng)造條件。
術中，外科醫(yī)生團隊、麻醉科醫(yī)生團隊和手術室護理團隊密切配合，確保手術安全、高效實施。術中管理強調基于全面術前規(guī)劃的精準操作，在根治性切除病灶的同時，最大限度保留功能性肝臟組織。
術后，以加速康復外科理念為指引，密切監(jiān)測全身情況及肝功能，規(guī)范、合理使用護肝藥物，減輕肝臟損傷，促進術后肝功能及全身情況快速恢復。
《21世紀》：未來5到10年，肝癌的手術治療發(fā)展趨勢會是怎樣的？
商昌珍：多學科綜合治療已成為肝癌治療的現代模式。過去，肝癌可手術切除的比例僅占20%到30%。近年來，隨著多學科綜合治療理念的發(fā)展和藥物創(chuàng)新（包括靶向藥物、免疫藥物等），越來越多的中晚期肝癌患者通過綜合治療轉變?yōu)榭墒中g切除。
在未來，以外科手術為中心的多學科綜合治療模式仍將是主流。腹腔鏡手術和機器人手術將進一步在臨床中更大范圍的推廣和應用。上述模式將持續(xù)改善肝癌患者的生存預后，為更多患者帶來治愈的希望。
全程管理：從篩查到生活精細防控
《21世紀》：乙肝表面抗原陽性對個人健康會產生哪些影響，是否意味著嚴重肝??？在早篩、診斷與治療方面有哪些注意事項？
商昌珍：我國是肝炎高發(fā)國家，乙肝表面抗原陽性人群占比約達十分之一。面對乙肝表面抗原陽性，需秉持科學態(tài)度，因其本身通常不會對健康造成顯著影響，絕大多數患者可實現終生健康生活與工作。然而，若未能及時科學應對，乙肝病毒可能復制，進而引發(fā)肝纖維化、肝硬化，甚至少數患者可能進展為肝癌。
要樹立健康體檢意識，成年人每年至少進行一次體檢。對于已明確乙肝表面抗原陽性的人士，建議每半年至少進行一次體檢，檢查項目包括肝膽彩超、肝功能、乙肝病毒載量定量檢測，以及甲胎蛋白水平、異常凝血酶原等腫瘤學標志物。通過定期體檢，有助于確保乙肝病毒載量維持在正常水平，防止肝臟向纖維化方向發(fā)展。
在健康體檢過程中，部分人士經專業(yè)醫(yī)生診斷評估后達到抗病毒治療標準，此時建議嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)范、科學、長期接受抗病毒治療。若未采納醫(yī)生建議，病毒復制可能不斷進行，進而影響肝功能，導致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。
《21世紀》：在家庭場景中，如果有肝炎患者，家庭生活有哪些需要格外注意？
商昌珍：乙肝病毒主要通過血液、體液傳播，與乙肝表面抗原陽性人士共同進餐、工作等日常接觸通常不會導致傳染。盡管如此，使用公筷可進一步優(yōu)化衛(wèi)生條件；同時，飯前勤洗手等良好衛(wèi)生習慣有助于預防肝炎及其他傳染性疾病的傳播。
《21世紀》：不少肝癌患者會合并乙肝或脂肪肝等基礎肝病，在治療肝癌時，要如何管理這些基礎肝?。?/strong>
商昌珍：對于合并乙肝的肝癌患者，需終生接受抗乙肝病毒治療。此外，因為酒精對肝功能有明確的不利影響，所以確診肝癌的人士應終生戒酒。同時，非酒精性脂肪肝也是導致肝硬化、肝癌的常見原因之一。在飲食結構方面，應盡量避免長期攝入大量高脂肪、高蛋白食物，保持規(guī)律、均衡的飲食習慣，這是預防疾病發(fā)生的重要方法。
《21世紀》：公眾在日常生活中還有哪些注意事項？
商昌珍：我國是一個肝癌高發(fā)的國家，目前原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤致死病因第四位，但死亡率在我國所有惡性腫瘤排名中是第二位。我國每年新發(fā)的肝癌病例數達到41萬人，占到全球的40%以上。根據《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023-2030年）》，到2030年，癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢得到遏制，總體癌癥5年生存率達到46.6%的主要目標。
在高度重視肝癌診治的同時，應更深刻認識到預防的重要性——“防大于治”。導致肝癌的主要原因包括肝炎、酒精性肝硬化、代謝相關的非酒精性脂肪肝、攝入含黃曲霉毒素的食物等因素引起的肝纖維化、肝硬化。
肝癌的防治應從肝炎防治入手，同時重視酒精相關脂肪肝或肝硬化人群飲食習慣的優(yōu)化和改變。我國乙肝表面抗原陽性率高，肝炎防治是預防肝癌的重要組成部分。近年來，隨著我國乙肝疫苗接種工作的持續(xù)推進，乙肝表面抗原陽性率逐步降低，有助于預防肝癌的發(fā)生。
但需注意，隨著生活水平的提高，酒精相關肝硬化導致的肝癌以及非酒精性脂肪肝導致的肝硬化肝癌比例呈緩慢上升趨勢。所以，未來除了重視肝炎疫苗接種外，還應避免長期大量飲酒，優(yōu)化飲食結構，避免長期頻繁攝入大量高脂肪、高蛋白食物，預防脂肪肝相關肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17849-0.html孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科主任商昌珍：肝癌全程管理，構建早篩、診斷與治療的一體化方案丨21CC腫瘤周
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