編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學知識，倡導群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風險因素；鼓勵高風險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設，發(fā)揮主流媒體責任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關知識進行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經(jīng)濟報道記者 韓利明 上海報道
肝癌是嚴重威脅人類健康的高發(fā)腫瘤。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計，肝癌是世界第5大常見癌癥，也是導致癌癥相關死亡的第2大原因。肝癌高發(fā)是我國面臨的嚴重公共衛(wèi)生問題，每年全世界新發(fā)肝癌病例中超一半來自我國。
2022年中國癌癥最新數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌新發(fā)病例數(shù)達37萬例，是我國第4位常見惡性腫瘤；死亡病例數(shù)達32萬例，是第2位腫瘤致死病因。其中，HBV（乙型肝炎病毒）感染是導致肝癌的最主要危險因素，我國84%的肝癌由HBV感染導致。
復旦大學附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師楊畢偉在接受21世紀經(jīng)濟報道專訪時表示，“盡管我國肝癌發(fā)病率、致死率高，但公眾對于肝癌仍存在不少認知誤區(qū)。其中，‘肝癌具有傳染性’是最常見的誤區(qū)之一。首先必須明確的是肝癌本身并非傳染病。乙肝雖具傳染性，但其傳播途徑主要為血液、母嬰及性接觸傳播。日常生活中，普通的接觸如握手、共同活動等行為，并不會導致乙肝傳播?！?span style="display:none">5JZ即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
“也有不少公眾誤認為只有乙肝才會引發(fā)肝癌，但在歐美國家，丙型肝炎、脂肪肝、長期酗酒等是更常見病因?！睏町厒パa充，“我國85%～90%以上原發(fā)性肝癌與HBV感染有關，做好乙肝防控可顯著降低肝癌發(fā)生率。此外，早期肝癌通過手術切除、消融治療等手段，已能使多數(shù)患者達到長期存活的狀態(tài)。”
現(xiàn)階段，乙肝作為我國肝癌的主要危險因素，對于慢乙肝患者的肝癌防控尤為重要。楊畢偉介紹，一方面，隨著我國新生兒全面接種乙肝疫苗，乙肝患者數(shù)量減少，未來肝癌發(fā)生率將大幅降低。
但另一方面，隨著乙肝防控工作推進，酒精肝、脂肪肝導致肝癌的比例可能上升。因此，要倡導避免酗酒、健康飲食、堅持運動、控制體重等健康生活方式。同時，醫(yī)生及科普工作者應加大科普力度，提升民眾對肝病、肝癌的認知，強調(diào)定期檢查和早診早治的重要性。
《21世紀》：在我國，乙型肝炎病毒是誘發(fā)肝癌的常見原因，約84%的肝癌患者有乙肝病史。對于乙肝患者，有哪些早期癥狀需引起注意？
楊畢偉：乙肝患者的早期癥狀并不典型，很多患者甚至沒有癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)如下癥狀：
首先，特別是在乙肝發(fā)作的時候，乙肝患者會出現(xiàn)疲勞乏力之感；其次，肝功能不好轉氨酶升高時，患者會出現(xiàn)惡心、胃口不好、厭油膩，甚至腹脹、腹瀉等；再次，肝臟所在的右上腹，在肝臟活動時會有脹痛、鈍痛等不舒服的感覺，勞累時癥狀可能加重；最后，膽紅素升高時，眼結膜、皮膚等會有發(fā)黃的癥狀。
但需要特別提醒的是，這些癥狀并不是公眾判斷自身是否罹患乙肝的標準，不需要對號入座。
《21世紀》：對于乙肝患者，在飲食、作息、運動等方面有哪些具體的建議？
楊畢偉：飲食方面，首先要保持營養(yǎng)均衡。患者要攝入足夠的蛋白質(zhì)，例如魚類、蛋類、蝦等。充足的蛋白質(zhì)對人體，特別是肝臟細胞具有重要意義；每餐要保證充足的新鮮蔬菜水果的攝入；同時，要適量攝入米飯等碳水化合物，確保碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營養(yǎng)物質(zhì)均衡。
其次，避免刺激性及太咸的食物，比如腌制食品；對于肝硬化患者，太硬、不易消化的食物可能導致出血，應避免食用；冷飲等生冷食物也應盡量避免，以免影響消化道功能。
再次，務必戒煙戒酒。酒是一級致癌物，直接損傷肝細胞，加重肝臟病情，可能引發(fā)酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，乙肝患者必須戒酒。
作息方面，首先應保證充足睡眠。成人最好每天有七到八小時的睡眠時間，同時避免熬夜。
其次，不管是體力勞動還是腦力勞動，過度勞累都會使身體免疫功能下降，進而加重肝病病情，所以要合理安排工作和生活。
運動方面，患者可以依據(jù)個人喜好來挑選運動項目，但需要合理控制運動強度和時間，且注意運動與飲食時間間隔，避免因運動影響消化功能，引發(fā)胃腸道疾病。
《21世紀》：從您的臨床經(jīng)驗來看，乙肝病毒是如何一步步引發(fā)肝癌的？這個過程大概需要多久？
楊畢偉：乙肝病毒發(fā)展為肝癌是一個漫長的過程，首先是慢性肝炎階段。乙肝病毒感染肝細胞后在其中復制，機體免疫系統(tǒng)識別病毒后進行攻擊，這一過程中肝細胞被誤傷，產(chǎn)生炎癥。長期的炎癥狀態(tài)意味著肝細胞持續(xù)受損。
其次是肝纖維化階段。慢性炎癥反復發(fā)作，會刺激肝臟內(nèi)血分結締組織異常增生，形成纖維化。若病情發(fā)展，肝纖維化加重，正常肝臟小葉結構被破壞，肝臟功能受影響。
再次是肝硬化階段。此時外科醫(yī)生開刀可見肝臟表面凹凸不平、體積縮??；抽血化驗會發(fā)現(xiàn)肝功能受損、出現(xiàn)異常，甚至有門靜脈高壓表現(xiàn)。在此階段，肝臟細胞更易發(fā)生變化，增加肝癌發(fā)生風險。
最后是肝癌階段。在肝硬化基礎上，乙肝病毒持續(xù)存在，加上飲食、休息、環(huán)境等其他因素影響，肝細胞基因改變，導致異常增生、增殖和分化，最終形成癌細胞，引發(fā)肝癌。
從乙肝進展成為肝癌受諸多因素影響，包括感染病毒量、病毒類型、患者免疫功能、年齡、性別、生活習慣（作息、是否抽煙喝酒）、是否有合并疾?。ㄌ悄虿?、脂肪肝等）以及是否規(guī)范接受抗乙肝病毒治療等。
并非所有乙肝患者都會發(fā)展成肝癌，若控制得當，真正發(fā)展為肝癌的患者比例很少，且這一過程往往需要十幾年甚至幾十年。
《21世紀》：發(fā)現(xiàn)乙肝后應該如何治療，乙肝能治愈嗎？
楊畢偉：在乙肝治療方面，一是針對病因的抗病毒治療。目前有口服的核苷類似物藥物，如恩替卡韋等，需每日服用且副作用較??；此外，使用干擾素有一定概率實現(xiàn)臨床治愈，但比例相對較小。
二是對癥治療。例如肝功能異常、轉氨酶升高時使用降酶藥；黃疸升高用降黃疸藥物，還有保肝藥物等。出現(xiàn)肝纖維化時，可用一些中成藥抗纖維化。
當前，乙肝治療效果可分為兩個層次來看，一是臨床有效。服用抗病毒藥后，乙肝病毒 DNA檢測不到，肝功能恢復，但乙肝表面抗原可能仍為陽性。這類患者通過長期服藥、定期復查，能和正常人一樣生活工作，也可阻斷乙肝發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。
二是功能性治愈。即實現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰，乙肝表面抗體陽性，這種情況相對較少，達到此狀態(tài)的患者甚至可以停藥。目前要讓眾多患者達到根治，還需制藥研發(fā)和醫(yī)學進步，以給患者帶來更多福利。
《21世紀》：乙肝患者在日常生活中應該如何監(jiān)測，以預防病情進展為肝癌？
楊畢偉：首先，定期檢查十分關鍵。建議乙肝患者三到六個月進行一次驗血檢查，包括肝功能檢查，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、白蛋白、膽紅素等；乙肝病毒檢測，無論是否服用抗病毒藥都需檢測；三是檢查甲胎蛋白這一肝癌腫瘤指標，約三分之二的肝細胞肝癌患者甲胎蛋白會升高。
其次，半年左右可進行一次超聲檢查，查看肝臟形態(tài)結構，看是否有結節(jié)發(fā)生。有條件的地方還可通過 B 超做肝臟彈性檢測，了解肝纖維化情況。
最后，除醫(yī)院檢查外，患者自身也應留意身體變化，如是否有乏力等全身癥狀、胃口不好等消化道癥狀、肝區(qū)不適，以及皮膚黏膜顏色、小便顏色是否發(fā)黃等，若出現(xiàn)相關癥狀需及時就醫(yī)。
《21世紀》：當肝癌被早期診斷出來后，目前臨床上主要有哪些治療手段？這些治療手段各自的優(yōu)勢和適用范圍是怎樣的？?
楊畢偉：肝癌的治療可以分為兩大塊，包括手術治療和非手術治療。
其中，手術治療方面，肝切除術是早期肝癌的首選，通過直接切除腫瘤組織及部分肝組織，部分患者能實現(xiàn)治愈和長期生存，小肝癌術后五年生存率可達 65% 以上。而對于早期小肝癌同時合并嚴重肝硬化，無法耐受其他西醫(yī)治療的患者，肝移植術是有效的治療手段，但風險較大，費用較高。
非手術治療方面，首先，局部治療包括消融治療、介入治療和放射治療。消融治療通過物理方式在局部產(chǎn)生高熱量或極冷溫度讓腫瘤細胞壞死，一般通過一根針在超聲或 CT 引導下經(jīng)皮膚刺入肝臟腫瘤內(nèi)操作，具有微創(chuàng)、不用開刀、恢復快的優(yōu)點，但受限于腫瘤數(shù)量和大小有限制；介入治療適用于較大、多發(fā)、彌漫性腫瘤，利用肝癌由肝動脈供血的特點，通過外周動脈插管將管子放到肝動脈，向腫瘤注射栓塞劑、高濃度化療藥或有內(nèi)放療作用的顆粒等；放射治療由放療科醫(yī)生操作，利用外部射線照射打擊腫瘤。
其次，系統(tǒng)性治療即靶向免疫治療，通過口服或靜脈輸液藥物對全身起作用。
肝癌治療強調(diào)綜合治療，不是單一科室醫(yī)生負責到底，而是在患者病程的不同階段，綜合考慮治療效果和副作用等因素，采用最合適的治療方式。通過多學科討論（MDT），各科醫(yī)生一起為患者制定當下最適合的治療方案，使患者獲得最佳臨床獲益。
《21世紀》：肝癌患者術后隨訪對評估治療效果、監(jiān)測復發(fā)至關重要。一般來說，術后不同階段的隨訪頻率如何安排？隨訪過程中主要涉及哪些檢查項目？若患者在隨訪期間出現(xiàn)異常癥狀，應如何及時應對？
楊畢偉：隨訪頻率安排方面，一般而言術后兩年內(nèi)復發(fā)風險相對較高，尤其是術后半年內(nèi)復發(fā)頻率最高，建議患者嚴格按照每三個月進行一次隨訪。而對于術后三年及五年以上的患者，隨訪時間間隔可適當延長。
隨訪項目方面，首先，抽血檢查是隨訪的重要部分。需檢測肝功能，以了解肝臟的代謝等功能狀態(tài)；檢測乙肝病毒 DNA，判斷病毒復制情況；檢查腫瘤指標，像甲胎蛋白、異常凝血酶原等常用腫瘤指標，對監(jiān)測肝癌復發(fā)有重要意義；同時，血常規(guī)、凝血功能等與肝病基礎相關的項目也需檢查，從多方面評估患者身體情況。
其次，影像學檢查不可或缺。B 超是較為便捷的選擇，其具有價格便宜、無輻射、預約快等優(yōu)點，但檢測結果可能因檢測醫(yī)生個人水平而存在差異。磁共振在鑒別診斷肝臟小病灶方面效率最高，且無輻射，不過價格相對較高，檢查時還需打造影劑。CT 也可用于影像學檢查。
因此，為平衡費用與檢測效果，建議患者可一次選擇超聲檢查，一次選擇增強磁共振或增強 CT 檢查。此外，胸片可半年到一年左右檢查一次，用于排查是否發(fā)生肺轉移。
在隨訪過程中，若發(fā)現(xiàn)可能復發(fā)的跡象，需要由醫(yī)生做進一步檢查；但若未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，但因本身肝病基礎，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肚子脹、肚子變大、皮膚發(fā)黃等癥狀，這很可能是肝功能出現(xiàn)了問題。此時，患者需到肝科或消化科就醫(yī)，進行相關檢查，判斷是否存在乙肝病毒復制、腹水產(chǎn)生、肝功能受損等情況。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17848-0.html復旦大學附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師楊畢偉：乙肝患者若控制得當，發(fā)展為肝癌比例很少 | 21CC腫瘤周
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