21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
4月10日，據(jù)央視新聞消息，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于做好體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），鼓勵(lì)有條件的三級(jí)綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院，下同）設(shè)置體重管理門診。
隨著我國人民生活方式的變化、生活水平的提高，超重肥胖問題日益突出，已成為影響國民健康的重要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，有研究預(yù)測，若該趨勢得不到有效遏制，2030年我國成人超重肥胖率將分別達(dá)到70.5%。
體重管理門診基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科、一站式服務(wù)的特點(diǎn)，為患者提供全方位、多層次的治療手段。今年全國兩會(huì)期間，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在民生主題記者會(huì)上表示，有關(guān)部門要積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診，為受體重問題困擾的居民提供良好的專業(yè)咨詢環(huán)境和平臺(tái)，在自己的努力和專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的幫助下，能夠更好地管好體重，健康生活。
當(dāng)前，減重門診建設(shè)正逐步推開，多家醫(yī)院已率先實(shí)現(xiàn)落地。減重門診建設(shè)是長期的、需要更多主體參與的工作。對(duì)于已落地以及更大范圍內(nèi)的減重門診建設(shè)應(yīng)如何推進(jìn)，又需要做好哪些工作，《通知》進(jìn)行了全面的指導(dǎo)。
肥胖癥作為獨(dú)立的疾病，不僅導(dǎo)致較高的過早死亡風(fēng)險(xiǎn)，也是心血管疾病及多種慢性疾病的重要致病因素，其復(fù)雜性與多維度成因遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了單一學(xué)科的范疇，需要在規(guī)范路徑的指導(dǎo)下開展多學(xué)科協(xié)作。
換言之，健康體重管理工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多部門、跨學(xué)科、多行業(yè)聯(lián)合行動(dòng)。2024年6月，國家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，提出鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖防治中心。同年10月，國家衛(wèi)健委正式印發(fā)了國內(nèi)首部《肥胖癥診療指南（2024年版）》，為公立醫(yī)院開展體重管理中心和減重門診提供了建設(shè)依據(jù)。
有三甲醫(yī)院副院長向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，開設(shè)體重管理門診主要是從多學(xué)科角度出發(fā)，全方位幫助體重超重甚至是肥胖人群樹立體重管理意識(shí)，掌握科學(xué)的體重管理方法，逐步養(yǎng)成合理、健康的生活方式，這需要每個(gè)人都認(rèn)識(shí)到肥胖的危害性，并積極采取行動(dòng)進(jìn)行干預(yù)和管理。
目前，多家醫(yī)院紛紛宣布落地減重門診。3月12日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診正式開診，由臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診。以多學(xué)科協(xié)作模式為核心，將疾病診療與三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，依托醫(yī)院在體重管理領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，緊密結(jié)合科研與臨床，特別針對(duì)疑難重度肥胖癥開展MDT會(huì)診，為體重超重和肥胖人群提供全方位、個(gè)性化的體重管理服務(wù)。
再如，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科也開設(shè)了肥胖與減重門診，篩查內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖，并聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者提供個(gè)體化減重指導(dǎo)。對(duì)于嚴(yán)重或合并多種肥胖相關(guān)疾病的患者，該門診還會(huì)進(jìn)一步評(píng)估代謝手術(shù)適用性，并為計(jì)劃接受代謝手術(shù)或已經(jīng)接受了代謝手術(shù)的患者，提供規(guī)范、綜合及個(gè)體化的長期指導(dǎo)與管理。
此次發(fā)布的《通知》將進(jìn)一步加速減重門診的落地：鼓勵(lì)有條件的三級(jí)綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置體重管理門診。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局屬（管）、?。▍^(qū)、市）屬綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要在2025年6月底前基本實(shí)現(xiàn)體重管理門診設(shè)置全覆蓋。鼓勵(lì)綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院設(shè)置肥胖防治中心，提供住院體重管理相關(guān)服務(wù)。
減重門診首先需要加強(qiáng)自身建設(shè)。
某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，他們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)肥胖的看法和病人對(duì)肥胖的看法完全不一樣，病人覺得減肥是他自己的事，醫(yī)生覺得是病人不認(rèn)這個(gè)事，這和國外是不一樣的。未來，也需要提高醫(yī)生的意識(shí)，讓他們真正明確肥胖干預(yù)是其職責(zé)的重要一環(huán)。
根據(jù)《通知》，醫(yī)院要加強(qiáng)體重管理人才隊(duì)伍建設(shè)，合理配置專業(yè)人員，明確崗位職責(zé)并加大培訓(xùn)力度，提升專業(yè)化水平。同時(shí)，要制定完善體重管理門診管理制度和工作規(guī)程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵循體重管理指導(dǎo)原則、高血壓等慢性病營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則、肥胖癥診療指南等提供適宜的膳食、運(yùn)動(dòng)、精神心理支持等生活方式干預(yù)，合理使用相關(guān)藥物，嚴(yán)格按照適應(yīng)證選擇適宜的治療方式。
不僅如此，各地衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥部門要推進(jìn)體重管理相關(guān)?？瀑|(zhì)控體系建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)量控制和專業(yè)指導(dǎo)。堅(jiān)持?jǐn)?shù)字賦能，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能、可穿戴設(shè)備等開展隨訪、監(jiān)測、健康指導(dǎo)等服務(wù)。
“建設(shè)減重門診需要管理創(chuàng)新，而不是學(xué)術(shù)創(chuàng)新。過程中也會(huì)面臨一些難題，但我相信未來是能夠解決的，因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)是為了讓患者獲益，也因?yàn)檫@只是一種管理模式，總歸能夠做一定的調(diào)控。”上述臨床醫(yī)生認(rèn)為，
自身建設(shè)之外，減重門診還需要持續(xù)優(yōu)化體重管理服務(wù)模式。
減重門診需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，完善預(yù)約診療、預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介機(jī)制，引導(dǎo)有需求的體重異常群眾到體重管理門診就診。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)分類服務(wù)管理，需要為體重異常群眾提供體重管理相關(guān)咨詢?cè)u(píng)估、臨床營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、精神心理、中醫(yī)藥等專業(yè)指導(dǎo)和支持；為肥胖癥、營養(yǎng)代謝障礙患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)；為合并并發(fā)癥患者提供專科診療。
肥胖問題常伴隨代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)或體質(zhì)差異，單一科室干預(yù)往往難以取得滿意效果。因此，《通知》也強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持以健康為中心的理念，強(qiáng)化多學(xué)科綜合干預(yù)，圍繞群眾體重管理和診療服務(wù)需求配置相關(guān)專業(yè)力量，為患者提供聯(lián)合門診、多學(xué)科會(huì)診等服務(wù)。
此外，減重門診也需要堅(jiān)持醫(yī)防融合、關(guān)口前移、重心下沉、分級(jí)管理，圍繞體重管理構(gòu)建診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門診，提供宣教、隨訪、健康管理等服務(wù)，優(yōu)化上下轉(zhuǎn)診流程，推動(dòng)構(gòu)建全流程服務(wù)體系。
隨著減重門診的普及和多學(xué)科協(xié)作模式的深化，我國肥胖防治體系將逐步從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，推動(dòng)防治關(guān)口前移，為全民健康提供更堅(jiān)實(shí)的支撐。
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