編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險因素；鼓勵高風(fēng)險人群主動參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關(guān)知識進(jìn)行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 韓利明 上海報道
肺癌是世界各國發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，在我國男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位。2022年我國肺癌新發(fā)病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤的22.0%，死亡73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的 28.5%。
針對肺癌的成因，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院胸外科行政主任、上海醫(yī)師協(xié)會胸外科分會副會長沈曉詠向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道指出，“約80%～90%的肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙與肺癌密切相關(guān)；大氣污染、職業(yè)暴露也是肺癌的主要誘因；慢性肺部疾病史、遺傳因素在部分肺癌發(fā)病中起作用。此外，營養(yǎng)因素、心理問題、肥胖問題等均會對腫瘤的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響?！?span style="display:none">GTc即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023-2030年）》明確到2030年，癌癥防治體系進(jìn)一步完善，危險因素綜合防控、癌癥篩查和早診早治能力顯著增強，規(guī)范診療水平穩(wěn)步提升，癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢得到遏制，總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%的主要目標(biāo)。
肺癌預(yù)防與診療作為其中關(guān)鍵的一環(huán)，沈曉詠建議針對肺癌成因完善控?zé)?、職業(yè)防護(hù)及環(huán)境污染治理措施。同時借助媒體宣傳肺癌的高危因素與早期癥狀，避免公眾對肺結(jié)節(jié)過度恐慌，并在基層推廣CT檢查替代胸片以提升早期發(fā)現(xiàn)率，提高肺癌早期發(fā)現(xiàn)率（可提升至 80% 以上）。
特別是在醫(yī)保政策與醫(yī)療資源推廣方面，沈曉詠強調(diào)，“隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，將更多靶向藥、免疫治療藥物及最新藥物納入醫(yī)保，降低患者負(fù)擔(dān)。同時加強國產(chǎn)創(chuàng)新藥物研發(fā)，為患者提供更多選擇。此外，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣肺癌知識、開展醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，將三級醫(yī)院經(jīng)驗廣泛傳播，實現(xiàn)肺癌防控從被動到主動的轉(zhuǎn)變，有效控制肺癌發(fā)病與發(fā)展。”
長期以來，國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域始終致力于借助篩查手段實現(xiàn)肺癌的早診早治，以此降低肺癌相關(guān)死亡率?！吨腥A醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2024版）》指出，肺癌篩查的獲益隨著肺癌發(fā)病風(fēng)險的增加而增加，對高危人群進(jìn)行篩查是目前國內(nèi)外專家的共識。
那么，哪些群體屬于肺癌高危人群呢？沈曉詠介紹，吸煙及被動吸煙人群是最重要的高危人群。而從全國腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，肺癌的年齡別發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加，因此，大于等于45歲的人群被納入高危人群范疇。不過，部分診斷標(biāo)準(zhǔn)建議將40歲以上人群也視作高危人群。
沈曉詠進(jìn)一步指出，滿足下述任一風(fēng)險因素的人群同樣屬于高危范疇，包括有職業(yè)暴露經(jīng)歷，長期接觸石棉等致癌物時長大于等于1年；患有慢性肺病，諸如慢阻肺、肺纖維化、肺結(jié)核等病史；家族中有一級親屬確診肺癌；長期處于空氣污染環(huán)境，典型的如廚房油煙未能得到適當(dāng)清理引流的環(huán)境。
“肺癌并非傳染病，家人間共同生活、呼吸相同空氣等，都不會造成傳染。雖然肺癌存在家族遺傳傾向，但有家族史并不意味著必然會罹患肺癌，切不可將家族史視為必定患病的因素而過度憂慮?！鄙驎栽亸娬{(diào)，高危人群應(yīng)通過篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。
對于肺癌高危人群的篩查，沈曉詠表示胸部CT篩查是最主要的手段，“其中低劑量螺旋CT能更早發(fā)現(xiàn)以早期肺癌為主的病變。此外，平常就醫(yī)體檢時，還可驗血監(jiān)測腫瘤指標(biāo)，以便進(jìn)一步檢查。”
不過，近年來，隨著醫(yī)療檢查手段的不斷進(jìn)步以及公眾健康意識的逐步提升，肺部結(jié)節(jié)在體檢中的檢出率日益增高。不少患者將肺部結(jié)節(jié)與肺癌混為一談。對此，沈曉詠解釋，“肺部小于三公分以內(nèi)的類圓形病變被定義為肺結(jié)節(jié)，這僅僅是一個影像學(xué)名詞。”
“肺結(jié)節(jié)中90%是良性的，大部分只需定期隨訪觀察，有足夠的時間和空間來判斷其性質(zhì)，不必談結(jié)節(jié)色變，進(jìn)行過度治療?！鄙驎栽亸娬{(diào)，在結(jié)節(jié)的診療中，應(yīng)細(xì)分甄別出肺癌早期的病人，進(jìn)行臨床介入和干預(yù)，提高肺癌診治有效率。
此外，“自我監(jiān)測和預(yù)警也很關(guān)鍵。”沈曉詠指出，出現(xiàn)刺激性咳嗽且持續(xù)不緩解、低熱經(jīng)藥物治療超兩周無明顯改善、痰中帶血且頻率增加、固定部位胸痛范圍擴大或夜間加重、半年內(nèi)體重在未采取減重措施下減輕 5%、伴有食欲減退、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等，以及突然聲音嘶啞經(jīng)五官科檢查聲帶固定、肩部劇痛（懷疑肺上溝瘤）等情況，需及時就醫(yī)檢查。
近年來，隨著肺癌綜合治療和個體化治療理念的不斷更新，在肺癌全程管理中為延長患者生存和提高生活質(zhì)量提供了大力支持，為推進(jìn)健康中國建設(shè)不斷做出貢獻(xiàn)。
沈曉詠介紹，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中80%以上是非小細(xì)胞肺癌，對于身體條件允許手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者，常規(guī)治療方案是實施肺葉切除加淋巴結(jié)清掃手術(shù)；無法耐受手術(shù)的患者，可選擇放療（SDRT）。若患者處于二期且存在高危因素，術(shù)后需要借助藥物輔助治療，其核心目的在于降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，為實現(xiàn)治愈創(chuàng)造有利條件。
談及三期非小細(xì)胞肺癌患者的治療策略，沈曉詠補充道，對于具備手術(shù)條件的患者，術(shù)前依據(jù)腫瘤基因等情況選擇進(jìn)行新輔助治療，目的是縮小腫瘤、創(chuàng)造手術(shù)機會，免疫治療還能攻擊殘留癌細(xì)胞。對于無法進(jìn)行手術(shù)的三期患者，同步放化療為主要治療手段，能夠有效控制腫瘤發(fā)展，延長患者生存時間。
至于四期非小細(xì)胞肺癌患者，由于此時腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃徑饣颊咄纯?、延長生命為主。不過隨著基因檢測技術(shù)的發(fā)展，如今能夠更為精準(zhǔn)地對患者進(jìn)行分型?；诖?，通過靶向治療、免疫治療等多種手段聯(lián)合運用，顯著提高了部分特定患者的生存率。
沈曉詠進(jìn)一步解釋，在小細(xì)胞肺癌的治療領(lǐng)域，局限期患者因其腫瘤惡性程度高、極易發(fā)生轉(zhuǎn)移的特性，早期多采用化療加手術(shù)的綜合治療模式，在治療過程中高度重視對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)防。
而廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，目前以化療為主，同時免疫治療也逐漸融入聯(lián)合治療方案之中。鑒于小細(xì)胞肺癌具有極高的腦轉(zhuǎn)移傾向，對于廣泛期患者，可能還需要增加頭顱預(yù)防性放療，以降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險，提升患者生存質(zhì)量。
盡管當(dāng)前肺癌診療手段和技術(shù)已不斷取得進(jìn)展，仍有肺癌患者深陷“肺癌無法治愈，晚期肺癌無需治療”等認(rèn)知誤區(qū)。
對此，沈曉詠強調(diào)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，大量靶向藥物不斷涌入臨床應(yīng)用，免疫治療的出現(xiàn)更是顯著提升了患者的五年生存率。一些晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移的患者，借助口服靶向藥，不僅能夠存活七八年以上，且生活質(zhì)量良好、無明顯痛苦。
“這充分表明肺癌已逐漸具備作為慢性病進(jìn)行管理的條件，即便處于晚期，患者依然擁有有效的治療手段和治療價值，不應(yīng)輕易放棄希望?！鄙驎栽佈a充，“除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療等治療手段外，新興的治療技術(shù)也在不斷探索與發(fā)展之中。例如，針對實體瘤的CAR-T療法目前正處于積極的研究階段?！?span style="display:none">GTc即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
“盡管通用型CAR-T的研發(fā)面臨重重困難，匹配型CAR-T治療周期長、成本高昂，但CAR-T治療在肺癌領(lǐng)域已展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。此外，細(xì)胞治療中的NK治療、CIK治療，作為自然殺傷細(xì)胞能夠直接對腫瘤細(xì)胞發(fā)起攻擊，當(dāng)與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用后，為肺癌治療帶來了全新的曙光?！鄙驎栽伣忉?。
可以預(yù)見，隨著科研與臨床實踐的不斷深入，肺癌治療手段將持續(xù)豐富，為肺癌患者帶來更多的生存希望與更好的生活質(zhì)量 。
在癌癥診療體系中，隨訪無疑是提升患者生存質(zhì)量、延長生存期的核心環(huán)節(jié)，其重要性已得到了諸多研究成果的有力佐證。沈曉詠也強調(diào)，肺癌患者的隨訪在病情監(jiān)測與治療策略調(diào)整方面扮演著無可替代的關(guān)鍵角色。
在隨訪過程中，沈曉詠介紹，病史詢問和體格檢查環(huán)節(jié)不可缺少，同時，通過血液檢查，例如血常規(guī)用于判斷患者有無貧血情況，生化理化指標(biāo)能夠精準(zhǔn)檢測肝腎功能，而腫瘤標(biāo)志物的檢測更是為病情判斷提供了關(guān)鍵線索，從多個維度反映患者體內(nèi)的生理與病理變化。
此外，以胸部CT為主的影像學(xué)檢查，用于了解患者手術(shù)后胸部的情況，排查有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鑒于肺癌易轉(zhuǎn)移至腦、骨頭、肝臟、腎上腺等器官，所以還需進(jìn)行相關(guān)檢查。如通過B超檢查頸部淋巴結(jié)、肝膽脾胰、腎上腺；對于高危且易腦轉(zhuǎn)移的患者，每年最好進(jìn)行頭顱磁共振檢查；針對易骨轉(zhuǎn)移的情況，每年可進(jìn)行同位素掃描或配合CT檢查。
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，也有越來越多先進(jìn)的精準(zhǔn)檢查手段被引入肺癌隨訪工作中。如 ctDNA檢查可評估術(shù)后難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移病灶，在藥物治療或術(shù)后隨訪中更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象；甲基化檢測也已應(yīng)用于臨床，在影像未顯示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象時，便能提早察覺并干預(yù)，以確定部分二期患者是否真正需要術(shù)后輔助治療，避免過度治療給患者增加負(fù)擔(dān) 。
肺癌患者的隨訪頻率并非“一刀切”，而是依據(jù)患者病情與治療階段的不同，呈現(xiàn)出個性化的安排。通常情況下，肺癌患者手術(shù)或經(jīng)藥物治療控制后，術(shù)后兩年內(nèi)每三個月隨訪一次；三到五年期間，每半年一次；五年以后，則每年隨訪一次。
對于特別早期的一期低風(fēng)險患者，尤其是以磨玻璃結(jié)節(jié)為主，術(shù)后病理為惡性但復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率極低，該類患者應(yīng)在術(shù)后3個月內(nèi)安排首次復(fù)查，主要了解術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后兩年內(nèi)每六個月隨訪一次，三到五年以后每年復(fù)查，此后終身每年復(fù)查，此舉也利于排查是否出現(xiàn)第二個原發(fā)癌。
對于二期到三期的中高風(fēng)險病患，術(shù)后兩年內(nèi)每三個月隨訪一次，三到五年每半年一次，術(shù)后滿五年以后每年復(fù)查一次。不可手術(shù)的局部晚期患者，在放化療期間，每三個月隨訪一次；三到五年當(dāng)中，隨訪間隔為三個月到半年；五年以后同樣需每年復(fù)查。而晚期（四期）患者在治療過程中，因需藥物維持，通常每兩到三個周期（約六到八周左右）要評估療效，治療結(jié)束后則一直保持三個月復(fù)查一次。
在小細(xì)胞肺癌患者群體中，局限期患者的隨訪頻率為三個月一次，兩到五年時，隨著病情穩(wěn)定程度提升，隨訪頻率調(diào)整為半年一次，五年以后每年復(fù)查；廣泛期（晚期）患者病情進(jìn)展迅速，同樣是每六到八周評估一次，通過高頻次的隨訪，為患者爭取更多治療時機，最大程度地控制病情發(fā)展。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17838-0.html復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院胸外科行政主任沈曉詠：主動防控，全鏈條遏制肺癌發(fā)展｜21CC腫瘤周
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