編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學知識，倡導群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風險因素；鼓勵高風險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關(guān)知識進行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經(jīng)濟報道記者 李佳英 廣州報道
原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是世界各國發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。在我國，肺癌的防治形勢依然嚴峻。
根據(jù)全國腫瘤登記中心收集的腫瘤登記數(shù)據(jù)，2022年我國肺癌在男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位。肺癌新發(fā)病例106.06萬，占全部惡性腫瘤的22.0%；死亡73.33萬，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%。
更令人擔憂的是，由于早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時已屬晚期，錯過了最佳治療時機。目前，肺癌的早期篩查和精準治療正迎來新的突破。
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“科學防癌?健康生活”，值此之際，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，邀請國家呼吸醫(yī)學中心辦公室主任、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸部腫瘤綜合病區(qū)主任梁文華對肺癌精準篩查與長生存管理發(fā)展相關(guān)知識進行科普。
梁文華建議，采用CT篩查結(jié)合AI判讀的模式，利用AI技術(shù)復制經(jīng)驗豐富醫(yī)生的診療邏輯，降低假陽性率，提高篩查效率。此外，基于腫瘤標志物的篩查方法也在探索中，這種方法的特異性和靈敏度均優(yōu)于現(xiàn)有CT篩查，具備替代CT篩查的潛力。
在治療領(lǐng)域，精準醫(yī)療正在改寫肺癌患者的生存曲線。如今的診療已從“一刀切”的化療時代，邁入“量體裁衣”的靶向與免疫治療階段。靶向治療猶如“精確制導導彈”，針對特定基因突變發(fā)起攻擊，使部分患者的生存期延長。免疫治療的原理則更為獨特——它不是直接殺死癌細胞，而是幫助人體免疫系統(tǒng)重新識別并清除腫瘤。
“腫瘤細胞很狡猾，會釋放‘剎車信號’讓免疫系統(tǒng)‘看不見’?！绷何娜A形象地比喻，“免疫治療的作用就是松開這個剎車，讓免疫細胞恢復戰(zhàn)斗力。”
提高早篩普及率
《21世紀》：目前肺癌早期篩查的手段有哪些？
梁文華：低劑量螺旋CT是當前國際公認的肺癌篩查金標準。這項技術(shù)采用1至2毫米的薄層掃描，能像“切面包”一樣將胸腔逐層顯像，精準識別微小結(jié)節(jié)。相較傳統(tǒng)胸片——那種把三維結(jié)構(gòu)壓縮成二維圖像的照片，CT的靈敏度可提升20倍以上。
多項研究表明，相較于單純胸片檢查，CT篩查能在無癥狀階段檢測出極小的早期病變，實現(xiàn)提前干預，可顯著降低肺癌相關(guān)死亡率，降幅約達20%。這意味著，若未進行CT檢查，許多胸片無法發(fā)現(xiàn)的早期病灶可能被遺漏，進而導致患者在短期內(nèi)死亡。
《21世紀》：面向普通人群和高危人群，分別有哪些篩查建議？
梁文華：如長期吸煙者或有肺癌家族史者的高危人群，肺癌發(fā)病率較高且惡性程度可能性更高，發(fā)展速度更快，建議40歲以上高危人群每年一次肺癌篩查。對于普通人群，前期篩查項目調(diào)研顯示，即使無高危因素，其肺癌檢出率仍可達高危人群的三分之二至五分之四，建議普通人群應每2至3年進行一次篩查。
實現(xiàn)全國肺癌篩查需滿足前提條件，一是篩查工具足夠準確，二是篩查成本足夠低，兼顧篩查工具的準確性和成本效益。目前，可參考的篩查路徑主要有兩種。其一為CT篩查，其二是采用低成本、命中率更高的方式在基層進行篩查，即利用腫瘤標志物。
《21世紀》：這兩種方式的特點分別是什么，有哪些方式能夠進一步提高肺癌篩查在基層醫(yī)院的普及率？
梁文華：盡管CT篩查是金標準，但仍存在假陽性率較高的問題。隨著CT分辨率不斷提高，一毫米結(jié)節(jié)都能被檢測到，這導致肺結(jié)節(jié)檢出率高達60%至70%。因此不少人可能會感到擔憂，即使結(jié)節(jié)僅一毫米，也懷疑是否患癌。
為降低假陽性率，可采用CT篩查結(jié)合AI判讀的模式。目前醫(yī)療醫(yī)生數(shù)量存在缺口，難以滿足全社會CT判讀需求。AI賦能可將經(jīng)驗豐富醫(yī)生的診療邏輯復制到基層，使AI成為合格的甚至優(yōu)秀的判讀助手，結(jié)合基層CT進行判斷。
而腫瘤標志物為廣義概念，并非僅指臨床或體檢中常用的癌胚抗原、甲胎蛋白等抗原類大分子標志物。腫瘤標志物代表了一大類由腫瘤分泌或與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，形式多樣，包括大分子的抗原抗體和小分子的DNA，其改變可能與腫瘤直接相關(guān)。前期研究結(jié)果顯示，這種方法的特異性和靈敏度均優(yōu)于現(xiàn)有CT篩查，具備替代CT篩查的潛力。
許多診斷為肺癌的患者，從病理學角度雖為肺癌，但若其肺部病變可能終生不會對生命產(chǎn)生影響，即所謂的惰性肺癌。通過分子學層面的工具一方面可避免無意義結(jié)節(jié)的檢出，另一方面可精準識別真正需要治療的肺癌。
《21世紀》：您提到通過“吹一口氣”這種簡便方式進行預篩，之后結(jié)合腫瘤標志物等方法進行精篩，能否詳細闡述一下這一篩查路徑？
梁文華：肺癌患者與健康人群呼出氣體中的物質(zhì)成分存在差異，基于這一原理，我們可采用呼出氣檢測的簡便方式對個體進行初步判斷，隨后再運用CT檢測等精細技術(shù)開展進一步篩查。其中，“吹一口氣”檢測作為預篩手段，是篩查流程的前端環(huán)節(jié)。之后，再借助DNA、各類腫瘤標志物等進行精篩。這種篩查方式尤其適用于基層等醫(yī)療條件有限的地區(qū)，能夠借助簡便工具實現(xiàn)分級篩查。
肺癌防治關(guān)口前移
《21世紀》：從晚期肺癌研究轉(zhuǎn)型至早期研究，您有哪些收獲？此前對晚期肺癌的研究經(jīng)歷為您目前的研究有哪些賦能？
梁文華：我認為這是兩種思維模式的碰撞，看似不同，實則本質(zhì)統(tǒng)一，探索得出的規(guī)律可相互借鑒、相互促進。在晚期肺癌研究中，我們積累了大量關(guān)于分型及分子層面特征的經(jīng)驗，并以此指導干預措施的制定。實際上，早期肺癌同樣存在精細化研究方向，若能深入探索，預后結(jié)果必將有所改善。因此，我們將晚期肺癌精細化管理的思維引入早期肺癌研究。
反之，在早期肺癌研究中，我們更加關(guān)注腫瘤發(fā)生初期的關(guān)鍵事件，這些事件對腫瘤發(fā)展為晚期時的特性及走向具有重要影響。例如，耐藥是晚期肺癌面臨的一大難題，其根源并非在腫瘤生長至晚期時才出現(xiàn)，而是在腫瘤形成階段就已決定。了解腫瘤在形成過程中如何通過特定機制得以保留，以及如何干預腫瘤的生物學特性，有助于我們在早期肺癌研究中借鑒晚期肺癌研究的規(guī)律與邏輯。
我們從既往經(jīng)驗中汲取教訓，將關(guān)注點提前至癌癥發(fā)生前，通過提前干預實現(xiàn)肺癌的主動性預防。
《21世紀》：在肺癌的篩查與治療領(lǐng)域，多學科協(xié)作是如何發(fā)揮作用的？
梁文華：多學科協(xié)作涵蓋兩個層面：一是不同學科之間的交叉融合，二是臨床需求與技術(shù)之間的交叉應用，即通常所說的醫(yī)工結(jié)合。不同學科之間的交叉融合，使我們能夠從其他學科的思維和現(xiàn)象中汲取經(jīng)驗與靈感。以自身免疫病為例，這類疾病通常與風濕領(lǐng)域相關(guān)，但其中涉及的免疫機制在腫瘤領(lǐng)域同樣存在。在特定治療場景下，如PD - 1免疫治療引發(fā)的不良反應，與自身免疫病具有相似性，通過借鑒自身免疫病的研究思路，有助于我們拓展腫瘤領(lǐng)域的觀點與理論。
臨床問題與不同技術(shù)之間的交叉應用同樣至關(guān)重要。臨床醫(yī)生身處一線，最了解患者的需求和痛點。如果參與技術(shù)設(shè)計，能確保技術(shù)適配臨床場景，而非簡單地將研發(fā)成果直接應用于臨床。
《21世紀》：AI與醫(yī)療的融合在肺癌篩查方面發(fā)揮了哪些作用？
梁文華：AI工具可協(xié)助我們完成大量重復性工作，其整理的病例材料質(zhì)量甚至優(yōu)于人工撰寫。此外，我們還致力于開發(fā)一些工具以更好地解決臨床問題，如病理AI。過去，確定患者是否存在基因突變需進行基因測序，成本高、耗時長。而通過醫(yī)工交叉融合，可以發(fā)現(xiàn)不同基因突變在病理表現(xiàn)上存在差異，借助AI識別這些外觀特征，進而反推患者是否存在特定靶點。
這樣一來，病理檢查完成后，甚至在病理結(jié)果出具前，即可初步判斷患者是否存在基因突變，從而使患者更有針對性地進行基因檢測，并加快結(jié)果獲取速度。對于病情危重的患者，快速獲取結(jié)果有助于及時選藥，挽救生命。
在基層醫(yī)院或偏遠地區(qū)，由于缺乏基因測序等高端設(shè)備，患者往往錯失靶向藥物治療機會，或因費用高昂而無法承擔。若讓每位肺癌患者都進行基因測序，在命中率不高的情況下，會造成大量資源浪費。而通過低成本、快速的AI掃描預篩方式，可節(jié)省大量資金。
松剎車、備武器
《21世紀》：靶向治療與免疫治療各自具有哪些特點？
梁文華：靶向治療之所以被稱為“靶向”，是相較于傳統(tǒng)化療而言的?；熥鳛橐环N廣譜抗腫瘤手段，對正常細胞與腫瘤細胞均具有殺傷作用。由于腫瘤細胞通常增殖速度較快，其對化療藥物的敏感性相對更高，但正常細胞亦會受到不同程度的損傷，這便是化療副作用產(chǎn)生的根源。例如脫發(fā)、嘔吐、骨髓抑制等，均與體內(nèi)代謝旺盛的細胞受化療藥物影響較大有關(guān)。
與之相對，靶向治療則針對腫瘤細胞特有的分子靶點發(fā)揮作用。例如，部分腫瘤的發(fā)生與特定基因突變相關(guān)，這些突變會導致細胞表面蛋白結(jié)構(gòu)異常。靶向藥物能夠精準識別并結(jié)合這些異常蛋白的特定位點，而正常細胞因缺乏相應突變，基本不受影響。
《21世紀》：臨床實踐中，如何為患者選擇最佳治療方案？
梁文華：在療效與毒性方面，靶向治療相較于化療具有顯著優(yōu)勢。然而，靶向治療的應用具有明確的適應證，僅當患者腫瘤攜帶特定靶點時，治療才可能有效。若患者未發(fā)生相關(guān)突變或靶點不匹配，靶向治療則難以發(fā)揮作用。因此，臨床實踐中需通過基因檢測明確患者腫瘤的分子特征，以指導精準用藥。目前，肺癌領(lǐng)域已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種基因突變類型，每種突變對應的治療藥物及方案均存在差異，基因檢測是制定個體化治療方案的基礎(chǔ)。
免疫治療則通過恢復機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的識別與清除能力發(fā)揮作用。與化療和靶向治療直接作用于腫瘤細胞不同，免疫治療的核心在于重塑免疫微環(huán)境。腫瘤細胞在發(fā)展過程中可能獲得逃避免疫監(jiān)視的能力，通過釋放抑制性信號“欺騙”免疫系統(tǒng)，使免疫系統(tǒng)“剎車”，進而對腫瘤細胞“視而不見”。
免疫治療旨在打破這一免疫逃逸機制，相當于把“剎車”松開。例如，解除腫瘤細胞對免疫細胞的抑制作用，使免疫系統(tǒng)重新獲得攻擊腫瘤的能力。廣義的免疫治療還包括增強免疫活性的藥物（如細胞因子、免疫激動劑）以及特異性細胞治療（如CAR-T細胞療法）。這些治療手段不僅解除免疫抑制，還通過提供“武器”或“工具”進一步強化抗腫瘤免疫反應。
《21世紀》：不同治療手段的聯(lián)用情況如何？
梁文華：在臨床實踐中，靶向治療、免疫治療及化療常根據(jù)腫瘤特性進行聯(lián)合應用。例如，靶向藥物與化療聯(lián)合可協(xié)同抑制腫瘤生長，免疫治療與化療或靶向治療的聯(lián)合則可以通過不同機制增強抗腫瘤效果，同時延緩耐藥的發(fā)生。
數(shù)據(jù)顯示，在肺癌治療領(lǐng)域，傳統(tǒng)化療時代的患者平均生存期約為6個月；靶向治療的應用使生存期延長至2至3年；而免疫治療使部分患者的生存期顯著延長，甚至實現(xiàn)臨床治愈。在適合免疫治療的患者中，完全緩解率可達30%至50%。通過多手段聯(lián)合治療，患者生存期進一步延長，且治療相關(guān)毒性顯著降低，多數(shù)患者能夠維持正常生活狀態(tài)，部分患者生活質(zhì)量甚至優(yōu)于普通人群。
《21世紀》：在日常生活與工作場景中，您有哪些健康建議？
梁文華：最基礎(chǔ)、最有效的健康管理策略往往源于生活方式的調(diào)整——“管住嘴、邁開腿”。飲食方面，現(xiàn)代疾病譜的變遷與飲食習慣密切相關(guān)。高糖、高脂、高鹽飲食不僅增加“三高”風險，還可能導致體內(nèi)代謝廢物堆積，誘發(fā)慢性炎癥。而炎癥與腫瘤、衰老及多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。無論腫瘤患者還是健康人群，均需堅持均衡飲食，減少促炎食物攝入，避免體內(nèi)代謝負擔過重。而運動可通過改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強免疫細胞活性等機制，全面提升機體抗病能力。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
視頻拍攝：肖航 章啟良
視頻制作：肖航 實習生胡楊
制作播出：羅晶晶、楊慧嫦、王學權(quán)、張迎
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17837-0.html廣醫(yī)附一院胸部腫瘤綜合病區(qū)主任梁文華：肺癌防治關(guān)口前移，早篩技術(shù)與精準療法雙管齊下丨21CC腫瘤周
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