大城市就醫(yī)緊張，一些大型三甲醫(yī)院常年“一床難求”，患者住院經(jīng)常需要漫長(zhǎng)等待。能不能“哪里有床住哪里”?
試點(diǎn)醫(yī)院住院“排隊(duì)”時(shí)間明顯縮短
所謂“全院一張床”，就是哪個(gè)科室有空余床位，患者就住在哪里。這意味著醫(yī)生要“跟著患者跑”，各科室床位成為全院共享資源。
半月談?dòng)浾邚那迦A大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院了解到，2014年這家醫(yī)院便實(shí)行“全院一張床”管理模式。床位分為“科配床”“機(jī)動(dòng)床”，“科配床”保證專(zhuān)科基本用床，“機(jī)動(dòng)床”及科室收不滿(mǎn)的科配床由住院中心統(tǒng)一動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)使用。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院行政總助聶廣孟介紹，病房管理委員會(huì)制定各科床位配置及調(diào)配原則，在保證婦產(chǎn)科、兒科、ICU等特殊科室床位的前提下，全院855張普通床位全部納入調(diào)度平臺(tái)管理。當(dāng)前全院床位使用率持續(xù)維持在97%以上的情況下，除腫瘤外科、胃腸外科等科室外，其他專(zhuān)科平均等床時(shí)間少于3天。
在北京大興區(qū)人民醫(yī)院，半月談?dòng)浾咴谛赝庋芡饪撇^(qū)內(nèi)見(jiàn)到原本應(yīng)該收住于腫瘤內(nèi)科的患者黃女士。由于當(dāng)時(shí)腫瘤內(nèi)科床位已滿(mǎn)，黃女士被“調(diào)劑”進(jìn)了這個(gè)病區(qū)。該院腫瘤內(nèi)科主任宋春青介紹，“全院一張床”模式實(shí)行前，如果科室沒(méi)有床位，患者只能等待或到其他醫(yī)院就診。
大興區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)袁景林說(shuō)：“以前患者可能需要等待3天左右，‘全院一張床’管理后，基本1天內(nèi)能住進(jìn)來(lái)。”目前，大興區(qū)人民醫(yī)院每天約有20張到30張病床用于共享。
除北京外，廣東、海南等地試點(diǎn)醫(yī)院的入院等待時(shí)間也明顯縮短。
“全院一張床”破解三大難點(diǎn)
如何打破各科室壁壘?袁景林說(shuō)：“把患者‘點(diǎn)對(duì)點(diǎn)’合理高效收入院，需要信息系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)抓取患者及床位信息，并進(jìn)行合理配置。”
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院病房管理委員會(huì)主席、專(zhuān)科部部長(zhǎng)葉京英介紹，醫(yī)療收入將按照相應(yīng)的績(jī)效分配制度，結(jié)合患者的數(shù)量及病情是否符合三甲醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)等因素分配，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。
“一張床”如何分配?大興區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任閆文杰說(shuō)：“一般遵循‘就近原則’分配床位，將患者收入相近科室。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院則發(fā)揮病房管理委員會(huì)的作用，遵循“專(zhuān)科相近、樓層相近”的原則，讓醫(yī)生以最合理的動(dòng)線(xiàn)保證醫(yī)療質(zhì)量。
聶廣孟介紹，從最初需要手動(dòng)查找空床到如今加入算法模型，信息系統(tǒng)已經(jīng)可以根據(jù)患者病情及床位資源自動(dòng)給醫(yī)生推薦匹配建議。
如何應(yīng)對(duì)跨學(xué)科收治?不少醫(yī)務(wù)人員坦言，以往床位都是各科室獨(dú)立運(yùn)行，跨學(xué)科收治不僅會(huì)增加管理難度，也給專(zhuān)科護(hù)理帶來(lái)挑戰(zhàn)。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院12A病房副護(hù)士長(zhǎng)姚潔林說(shuō)，護(hù)理部統(tǒng)籌全院資源開(kāi)展培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員跨病區(qū)接收能力。大興區(qū)人民醫(yī)院胸外血管外科護(hù)士長(zhǎng)高建平表示，遇到極特殊情況時(shí)，也會(huì)請(qǐng)相應(yīng)科室的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，以保證護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性。
半月談?dòng)浾吡私獾?，試點(diǎn)醫(yī)院還要求醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格落實(shí)查房制度基礎(chǔ)上多巡查患者，及時(shí)了解病情變化，保障診療質(zhì)量。
適宜醫(yī)院可鼓勵(lì)探索
專(zhuān)家指出，“全院一張床”改革要與優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)。
聶廣孟認(rèn)為，床位統(tǒng)一管理需向院前、院后雙向擴(kuò)展。院前擴(kuò)展即進(jìn)行醫(yī)保支付改革，將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)術(shù)前檢查等非住院項(xiàng)目在門(mén)診完成，同時(shí)納入住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，減少患者等候時(shí)間和經(jīng)濟(jì)壓力;院后擴(kuò)展是提高上下轉(zhuǎn)診力度，保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者順利下轉(zhuǎn)，提升床位使用效率。
袁景林表示，“全院一張床”模式并非適合所有科室，婦產(chǎn)、兒科、感染科等具有典型特征的科室就不適合共享。
一些專(zhuān)家也提出，大型三甲醫(yī)院床位常年飽和，即便部分科室能夠勻出一兩張床，也不能完全解決實(shí)際問(wèn)題。北京市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，政策初衷是為了解決住院等待時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，也鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行探索。
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