▲“內(nèi)卷式”競(jìng)爭(zhēng)不僅擠壓了企業(yè)的合理利潤(rùn)，更會(huì)埋下質(zhì)量隱患。圖/IC photo
7月24日，國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人施子海在介紹近期啟動(dòng)的第11批集采工作時(shí)表示，按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)的優(yōu)化集采措施，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則，研究?jī)?yōu)化了具體的采購(gòu)規(guī)則?！胺磧?nèi)卷”這一新提法，受到了業(yè)界的高度關(guān)注。
“反內(nèi)卷”成為這次規(guī)則優(yōu)化的重要內(nèi)容之一，是為了破解企業(yè)在價(jià)格方面過(guò)于內(nèi)卷，導(dǎo)致最低價(jià)中標(biāo)，從而引發(fā)的一系列問(wèn)題。過(guò)去部分企業(yè)為了搶占市場(chǎng)，采取超常規(guī)低價(jià)策略參與競(jìng)標(biāo)，甚至出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)低于成本價(jià)等極端現(xiàn)象。
這種“內(nèi)卷式”競(jìng)爭(zhēng)不僅擠壓了企業(yè)的合理利潤(rùn)，更會(huì)埋下質(zhì)量隱患。如果價(jià)格成為競(jìng)標(biāo)最重要甚至唯一的參考，部分企業(yè)可能通過(guò)簡(jiǎn)化工藝、降低原料標(biāo)準(zhǔn)等手段壓縮成本，最終損害的是患者用藥安全。
必須承認(rèn)，藥品集采在降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面，發(fā)揮出了顯著的成效。自2018年啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家層面已開(kāi)展10批藥品集采，覆蓋435種藥品，平均降價(jià)超50%，不少藥品的降價(jià)幅度高達(dá)95%以上?！办`魂砍價(jià)”的經(jīng)典場(chǎng)景已深入人心，每年約1500億元的醫(yī)?；鸸?jié)約，更是讓無(wú)數(shù)患者持續(xù)用上平價(jià)好藥。
但在亮眼成績(jī)單的背后，一些問(wèn)題和不良傾向必須引起重視。在藥品集采過(guò)程中，除了部分領(lǐng)域出現(xiàn)“中標(biāo)即停產(chǎn)”等現(xiàn)象之外，個(gè)別企業(yè)通過(guò)關(guān)聯(lián)交易、圍標(biāo)串標(biāo)等手段操縱價(jià)格。更有甚者，在中選后則以原料漲價(jià)為由漲價(jià)和斷供。
梳理國(guó)家醫(yī)保局公布的失信企業(yè)名單發(fā)現(xiàn)，有的企業(yè)連續(xù)多期“榜上有名”，甚至出現(xiàn)“前科未消、新案又發(fā)”等惡劣情況。如果市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變成單一的價(jià)格比拼，不僅可能滋生失信和醫(yī)療腐敗行為，而且容易挫傷企業(yè)創(chuàng)新的積極性。
需要厘清的是，“反內(nèi)卷”絕非否定集采的降價(jià)本質(zhì)，而是要構(gòu)建更健康的競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)。新規(guī)則明確，在尊重市場(chǎng)規(guī)律前提下，通過(guò)制度設(shè)計(jì)，引導(dǎo)企業(yè)從“拼價(jià)格”轉(zhuǎn)向“拼質(zhì)量”。
比如，在中選規(guī)則方面，優(yōu)化了價(jià)差計(jì)算的“錨點(diǎn)”，不再以簡(jiǎn)單的最低價(jià)作為參考，同時(shí)報(bào)價(jià)最低企業(yè)要公開(kāi)說(shuō)明報(bào)價(jià)的合理性，并承諾不低于成本報(bào)價(jià)。這就有利于糾偏過(guò)去單純以?xún)r(jià)格為導(dǎo)向的采購(gòu)模式，杜絕企業(yè)犧牲質(zhì)量換價(jià)格。
更要看到，“反內(nèi)卷”不能孤立推進(jìn)，必須與“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)”形成政策合力。
穩(wěn)臨床確保用藥需求與臨床實(shí)際匹配，避免一刀切；保質(zhì)量通過(guò)資質(zhì)門(mén)檻和全周期監(jiān)管筑牢安全底線(xiàn)；防圍標(biāo)以嚴(yán)厲的懲戒機(jī)制破解利益同盟；反內(nèi)卷則優(yōu)化競(jìng)價(jià)，平衡價(jià)格與質(zhì)量。四者協(xié)同，既維護(hù)市場(chǎng)公平，又保障患者權(quán)益，從而推動(dòng)集采從“降價(jià)導(dǎo)向”向“質(zhì)量導(dǎo)向”升級(jí)。
與此同時(shí)，監(jiān)管體系也需要對(duì)照這些原則同步升級(jí)，比如要從前置的一致性評(píng)價(jià)，到中選后的飛行檢查，形成全鏈條監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
盡管藥品集采贏得了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，但改進(jìn)與優(yōu)化永遠(yuǎn)在路上。從最初的“量?jī)r(jià)掛鉤”到如今的“反內(nèi)卷”，兼顧質(zhì)量與創(chuàng)新，政策調(diào)整始終緊扣關(guān)鍵問(wèn)題。
當(dāng)“反內(nèi)卷”成為集采新常態(tài)，創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)等勢(shì)必成為核心競(jìng)爭(zhēng)力。事實(shí)上，也只有擁有了核心競(jìng)爭(zhēng)力這個(gè)關(guān)鍵前提，價(jià)格優(yōu)勢(shì)方能得以顯現(xiàn)。如此，一個(gè)既能讓患者持續(xù)受益，又能推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的藥品集采模式才有望盡快形成。
編輯 / 徐秋穎
校對(duì) / 付春愔
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-6-3086-0.html藥品集采“反內(nèi)卷”，糾偏“唯低價(jià)”導(dǎo)向 | 新京報(bào)社論
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