21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛 上海報道
國家醫(yī)保局去年推出的“免陪護(hù)病房”試點政策，正在全國多個地區(qū)加速實施。
此前，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點工作的通知》，旨在積極應(yīng)對人口老齡化問題，更好地滿足人民群眾對多樣化、多層次和高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，減輕患者在院期間家屬的陪護(hù)壓力，有效提升患者的就醫(yī)體驗。
上海決定在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先開展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點工作。3月15日，首期陪診師試點培訓(xùn)班已經(jīng)順利完成。
“隨著上海乃至全國人口老齡化的加劇，醫(yī)療服務(wù)需求變得日益多樣化，陪診師逐漸成為醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一部分。陪診師的專業(yè)化水平直接影響患者的就醫(yī)體驗和服務(wù)質(zhì)量。”全國政協(xié)委員、上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長兼醫(yī)專委主任朱同玉在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，建議加強(qiáng)對陪診師的職業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證，并將陪診服務(wù)與社區(qū)醫(yī)療、居家養(yǎng)老等服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建一個多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
所謂的“免陪護(hù)病房”模式，是指通過專業(yè)護(hù)理人員替代家屬陪護(hù)，目的是減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的使用效率。
然而，隨著試點工作的推進(jìn)，兩個核心問題逐漸顯現(xiàn)：如何精確篩選適合該服務(wù)的患者？如何在政府指導(dǎo)價的框架內(nèi)平衡服務(wù)的公益性與可持續(xù)性？針對這些問題，朱同玉院長接受了21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道（下稱“21世紀(jì)”）記者的專訪。
近年來，國家推出多項政策，旨在鼓勵社會力量參與醫(yī)療服務(wù)，并推動陪診行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。特別是在“免陪護(hù)病房”試點政策的實施方面，近期多個地區(qū)明確以“病情穩(wěn)定但需生活護(hù)理”為基準(zhǔn)線。
21世紀(jì)：鑒于上海作為醫(yī)療資源高度集中的城市，其在推進(jìn)“免陪護(hù)病房”試點過程中，如何挑選試點醫(yī)院及病區(qū)？是否將特定科室（如術(shù)后康復(fù)、老年病、腫瘤等）作為試點的優(yōu)先選擇？
朱同玉：衛(wèi)生健康委員會推出的“無陪護(hù)病房”試點政策，確實順應(yīng)了時代發(fā)展的趨勢，回應(yīng)了民眾的需求，并且貼合上海的實際情況。鑒于上海有四十多家三級甲等醫(yī)院，位居全國前列，外地患者數(shù)量全國最多，作為疑難雜癥的集中地，上海對“無陪護(hù)病房”的需求極為迫切。
然而，由于護(hù)工短缺和培訓(xùn)不足，目前尚無法在所有病房中推廣“無陪護(hù)病房”。因此，我們從試點病房開始，具體在哪些病房將試點，會由衛(wèi)生健康委員會提供具體政策指導(dǎo)。有些病房對“無陪護(hù)病房”的需求尤為迫切，例如監(jiān)護(hù)室，這是一個專業(yè)性極強(qiáng)的場所，因此將監(jiān)護(hù)室率先納入“無陪護(hù)病房”是迫切需求。對于較重的需要一級護(hù)理的患者，如手術(shù)后患者，往往術(shù)后自理能力較差，需要他人幫助。這些患者也是我們首先需要提供“無陪護(hù)”服務(wù)的對象。當(dāng)然，具體標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生健康委員會制定。
21世紀(jì)：免陪護(hù)服務(wù)需要大量專業(yè)護(hù)理人員的支持，但上海部分三甲醫(yī)院已面臨護(hù)理人員緊張的問題。試點中如何解決人員缺口？是否探索“共享護(hù)理團(tuán)隊”“智能化輔助照護(hù)”等新模式？
朱同玉：我們知道上海護(hù)理隊伍的緊缺，特別是在大型醫(yī)院，重癥患者眾多。為解決這一問題，首先需要擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的規(guī)模，增加護(hù)士的數(shù)量。其次，強(qiáng)化培訓(xùn)是關(guān)鍵。護(hù)理工作涵蓋了多樣化的需求，其中生活護(hù)理可以由護(hù)理員來完成，而專業(yè)護(hù)理，比如手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理，則必須由具備專業(yè)技能的人員來執(zhí)行。
實際上，一些國家和地區(qū)，例如香港，在二三十年前就已經(jīng)實施了“專家護(hù)士”Nurse specialist的概念。建立一個多層次的護(hù)理體系變得至關(guān)重要，我們需要采取多元化的策略來緩解護(hù)理人員短缺的問題，并更高效地分配護(hù)理資源。但最為關(guān)鍵的是，我們需要加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，讓更多的人能夠勝任護(hù)理工作，肩負(fù)起這一重要的責(zé)任。
21世紀(jì)：上海近年來同時推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”和家庭醫(yī)生簽約制度，免陪護(hù)病房如何與這些既有政策聯(lián)動，構(gòu)建分級護(hù)理體系？
朱同玉：正如我們之前提到的，護(hù)理本質(zhì)上也是分層次的，從病房的一級護(hù)理到二級護(hù)理、三級護(hù)理以及家庭護(hù)理等。你剛才也提到了人工智能未來可能發(fā)揮的作用。目前，我們有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺等新興事物。未來，我相信人工智能護(hù)理，甚至人形機(jī)器人，將在3到5年內(nèi)逐步進(jìn)入家庭，幫助解決護(hù)理人員短缺的問題。
在以往，住院患者若需獲得生活護(hù)理服務(wù)，往往會選擇雇傭護(hù)工。然而，護(hù)工的費用并不菲。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，聘請一位護(hù)工的日常費用至少需300元，這無疑構(gòu)成了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。若患者住院時較長，護(hù)工費用可能超過住院費用本身。
然而，隨著無陪護(hù)制度的推行，情況已有所轉(zhuǎn)變。現(xiàn)有調(diào)研情況顯示，如果醫(yī)院取消護(hù)工制度，轉(zhuǎn)而由專業(yè)的護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的陪護(hù)服務(wù)，每日陪護(hù)費用大約只需60元。對于患者而言，一個月的陪護(hù)費用僅需1800元，相較于以往，每月可節(jié)省數(shù)千元。
然而，也有業(yè)內(nèi)人士直言：在實際操作過程中，由于人力成本占比超過60%，部分醫(yī)院正面臨虧損的風(fēng)險。因此，構(gòu)建一個科學(xué)合理的定價模型，對于實現(xiàn)試點項目的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。
21世紀(jì)：在制定上?！懊馀阏泻舴?wù)”的政府指導(dǎo)價時，如何在公立醫(yī)院的公益性定位與運營成本（包括人力、耗材、管理等）之間找到平衡點？
朱同玉：構(gòu)建定價體系乃決定未來能否實現(xiàn)長期、健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。在全國“兩會”期間，我提交了一份提案，初步探討了護(hù)工培訓(xùn)、分級及收費問題。此問題的解決需要衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門以及社會各界人士共同出謀劃策，多方參與制定。關(guān)于減輕患者負(fù)擔(dān)，是否可以將具有一定醫(yī)療技術(shù)含量的生活護(hù)理納入醫(yī)保，例如一定比例，如10%、20%等，這需要全社會的廣泛參與和共同制定。
同時，我也注意到，目前無陪護(hù)病房的醫(yī)保定價尚未全面覆蓋，尚且處于試點階段。未來是否會有更廣泛的覆蓋，或者得到多方支持，以解決患者家庭負(fù)擔(dān)問題，這需要我們共同探討。
21世紀(jì)：在目前上海的試點中，免陪護(hù)服務(wù)費用是由醫(yī)保基金、患者自付、補(bǔ)助按何種比例分擔(dān)？對于低收入群體是否有額外補(bǔ)償機(jī)制？
朱同玉：社會和諧發(fā)展之實現(xiàn)，需仰賴多方面的支持。以醫(yī)療保險為例，我國的醫(yī)保體系主要旨在保障民眾的基本醫(yī)療需求，然而單憑醫(yī)保體系難以解決所有醫(yī)療問題。任何問題的妥善解決，均非單一力量所能獨立完成，而需社會各界的共同努力。諸如保險、慈善機(jī)構(gòu)以及家庭個人，皆應(yīng)發(fā)揮作用，畢竟個人在日常生活中承擔(dān)著較大的照顧責(zé)任，而社會則提供必要的輔助。因此，構(gòu)建一個全方位的支持體系，對于解決供需之間的矛盾至關(guān)重要。
21世紀(jì)：政府指導(dǎo)價是否會影響民營醫(yī)院或社會化護(hù)理機(jī)構(gòu)的參與意愿？上海是否會探索“公建民營”“專項補(bǔ)貼”等模式以擴(kuò)大服務(wù)供給？
朱同玉：我認(rèn)為這是一條可行之路。因為指導(dǎo)價適用于不同的范圍、不同的病房、不同的護(hù)理體系。當(dāng)前的指導(dǎo)價在價格平衡體系上具有很好的價值。但對于一些特殊需求的患者，可能需要在指導(dǎo)價的基礎(chǔ)上進(jìn)行一些浮動，以更合理地制定價格。
免陪護(hù)病房試點的價值，不僅在于減輕家庭陪護(hù)的負(fù)擔(dān)，更在于探索醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的“供給側(cè)改革”。實際上，上海在這方面也持續(xù)進(jìn)行著探索。例如，在醫(yī)保支付創(chuàng)新方面，DRG改革下的“護(hù)理附加費”試點成為一大方向。
上海市將免陪護(hù)服務(wù)納入DRG病組支付體系，對符合條件的病種允許附加10%~15%的護(hù)理支付權(quán)重。例如，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者若選擇免陪護(hù)病房，醫(yī)保額外支付800元/例，以填補(bǔ)醫(yī)院成本缺口。試點首月，相關(guān)術(shù)式患者選擇免陪護(hù)的比例從12%躍升至41%。
只有通過精細(xì)化患者篩選、創(chuàng)新價格機(jī)制、構(gòu)建產(chǎn)業(yè)生態(tài)，才能使“免陪護(hù)病房”這一模式從政策概念轉(zhuǎn)化為可持續(xù)的民生工程。這也要求醫(yī)院管理層思考，如何平衡公益屬性與市場規(guī)律，這將是一個更大的挑戰(zhàn)。
21世紀(jì)：作為醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人，您認(rèn)為現(xiàn)有的護(hù)理教育體系能否滿足免陪護(hù)服務(wù)對專業(yè)能力（如重癥監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)）的需求？是否需要增設(shè)?？谱o(hù)理培訓(xùn)項目？
朱同玉：實際上，我們正致力于此方向的改進(jìn)。醫(yī)學(xué)院不僅致力于培養(yǎng)我們的專業(yè)知識，還致力于培育我們的人文關(guān)懷精神，并在護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入探索。社會需求多樣，我們需提供專業(yè)的護(hù)理、陪護(hù)、護(hù)工等不同體系的服務(wù)。在這些體系中，需要動員全社會的力量共同參與，以實現(xiàn)這一宏偉事業(yè)。
21世紀(jì)：上海試點中哪些經(jīng)驗可以提煉為標(biāo)準(zhǔn)化模板（如定價模型、質(zhì)控模型）？您認(rèn)為是否有必要推動免陪護(hù)服務(wù)納入國家基本公共服務(wù)清單？
朱同玉：我們在這個領(lǐng)域已經(jīng)耕耘數(shù)年，實際上，我們每年都在提出相關(guān)的提案和政策解決方案，這是一個循序漸進(jìn)的過程。我們不僅出版了專著，編寫了專業(yè)書籍，還在制定一些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。何時能將“團(tuán)標(biāo)升為地標(biāo)、地標(biāo)升為國標(biāo)”？形成我們國家一個相對可行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對大家的執(zhí)行和整個行業(yè)的健康發(fā)展都會有一個積極的指導(dǎo)作用。
21世紀(jì)：在免陪護(hù)模式下，若患者出現(xiàn)意外，醫(yī)院與家屬的責(zé)任如何劃分？試點中是否建立了法律風(fēng)險防范機(jī)制（如護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化、電子化記錄）？
朱同玉：鑒于這是一個新興領(lǐng)域，出現(xiàn)了一些未曾預(yù)料的情況，我們必須確定問題是在家庭、送醫(yī)途中還是在醫(yī)院產(chǎn)生的。若問題出現(xiàn)在醫(yī)院，我們需審視醫(yī)院是否履行了其職責(zé)和義務(wù)。例如，我們是否已經(jīng)提供了必要的教育和提示，是否配備了適當(dāng)?shù)挠布O(shè)施？若這些措施都已到位，那么責(zé)任應(yīng)由未能履行職責(zé)的一方承擔(dān)。
在全國“兩會”期間，我們注意到最高法院的一些判決案例表現(xiàn)得就很合理。如果醫(yī)院在發(fā)生問題時已經(jīng)完全履行了其職責(zé)，實際上它不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，責(zé)任應(yīng)由那些未能履行職責(zé)的一方承擔(dān)。目前，我們的法律體系正變得越來越完善、人性化和科學(xué)化。
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17654-0.html專訪上海復(fù)旦醫(yī)學(xué)院副院長、醫(yī)專委主任朱同玉：合理配置護(hù)理資源，解決“無陪護(hù)病房”多樣化需求
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