21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道
國家醫(yī)保局去年推出的“免陪護病房”試點政策，正在全國多個地區(qū)加速實施。
此前，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于開展“免陪照護服務”試點工作的通知》，旨在積極應對人口老齡化問題，更好地滿足人民群眾對多樣化、多層次和高品質護理服務的需求，減輕患者在院期間家屬的陪護壓力，有效提升患者的就醫(yī)體驗。
上海決定在三級醫(yī)療機構中率先開展“免陪照護服務”試點工作。3月15日，首期陪診師試點培訓班已經(jīng)順利完成。
“隨著上海乃至全國人口老齡化的加劇，醫(yī)療服務需求變得日益多樣化，陪診師逐漸成為醫(yī)療服務中不可或缺的一部分。陪診師的專業(yè)化水平直接影響患者的就醫(yī)體驗和服務質量?！比珖f(xié)委員、上海復旦大學醫(yī)學院副院長兼醫(yī)專委主任朱同玉在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，建議加強對陪診師的職業(yè)培訓和資格認證，并將陪診服務與社區(qū)醫(yī)療、居家養(yǎng)老等服務相結合，構建一個多層次、多元化的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。
所謂的“免陪護病房”模式，是指通過專業(yè)護理人員替代家屬陪護，目的是減輕患者家庭的負擔，提高醫(yī)療資源的使用效率。
然而，隨著試點工作的推進，兩個核心問題逐漸顯現(xiàn)：如何精確篩選適合該服務的患者？如何在政府指導價的框架內平衡服務的公益性與可持續(xù)性？針對這些問題，朱同玉院長接受了21世紀經(jīng)濟報道（下稱“21世紀”）記者的專訪。
近年來，國家推出多項政策，旨在鼓勵社會力量參與醫(yī)療服務，并推動陪診行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。特別是在“免陪護病房”試點政策的實施方面，近期多個地區(qū)明確以“病情穩(wěn)定但需生活護理”為基準線。
21世紀：鑒于上海作為醫(yī)療資源高度集中的城市，其在推進“免陪護病房”試點過程中，如何挑選試點醫(yī)院及病區(qū)？是否將特定科室（如術后康復、老年病、腫瘤等）作為試點的優(yōu)先選擇？
朱同玉：衛(wèi)生健康委員會推出的“無陪護病房”試點政策，確實順應了時代發(fā)展的趨勢，回應了民眾的需求，并且貼合上海的實際情況。鑒于上海有四十多家三級甲等醫(yī)院，位居全國前列，外地患者數(shù)量全國最多，作為疑難雜癥的集中地，上海對“無陪護病房”的需求極為迫切。
然而，由于護工短缺和培訓不足，目前尚無法在所有病房中推廣“無陪護病房”。因此，我們從試點病房開始，具體在哪些病房將試點，會由衛(wèi)生健康委員會提供具體政策指導。有些病房對“無陪護病房”的需求尤為迫切，例如監(jiān)護室，這是一個專業(yè)性極強的場所，因此將監(jiān)護室率先納入“無陪護病房”是迫切需求。對于較重的需要一級護理的患者，如手術后患者，往往術后自理能力較差，需要他人幫助。這些患者也是我們首先需要提供“無陪護”服務的對象。當然，具體標準將由衛(wèi)生健康委員會制定。
21世紀：免陪護服務需要大量專業(yè)護理人員的支持，但上海部分三甲醫(yī)院已面臨護理人員緊張的問題。試點中如何解決人員缺口？是否探索“共享護理團隊”“智能化輔助照護”等新模式？
朱同玉：我們知道上海護理隊伍的緊缺，特別是在大型醫(yī)院，重癥患者眾多。為解決這一問題，首先需要擴大護理服務的規(guī)模，增加護士的數(shù)量。其次，強化培訓是關鍵。護理工作涵蓋了多樣化的需求，其中生活護理可以由護理員來完成，而專業(yè)護理，比如手術室和重癥監(jiān)護室的護理，則必須由具備專業(yè)技能的人員來執(zhí)行。
實際上，一些國家和地區(qū)，例如香港，在二三十年前就已經(jīng)實施了“專家護士”Nurse specialist的概念。建立一個多層次的護理體系變得至關重要，我們需要采取多元化的策略來緩解護理人員短缺的問題，并更高效地分配護理資源。但最為關鍵的是，我們需要加大對護理人員的培訓力度，讓更多的人能夠勝任護理工作，肩負起這一重要的責任。
21世紀：上海近年來同時推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”和家庭醫(yī)生簽約制度，免陪護病房如何與這些既有政策聯(lián)動，構建分級護理體系？
朱同玉：正如我們之前提到的，護理本質上也是分層次的，從病房的一級護理到二級護理、三級護理以及家庭護理等。你剛才也提到了人工智能未來可能發(fā)揮的作用。目前，我們有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)護理平臺等新興事物。未來，我相信人工智能護理，甚至人形機器人，將在3到5年內逐步進入家庭，幫助解決護理人員短缺的問題。
在以往，住院患者若需獲得生活護理服務，往往會選擇雇傭護工。然而，護工的費用并不菲。據(jù)相關調查結果顯示，聘請一位護工的日常費用至少需300元，這無疑構成了患者家庭的經(jīng)濟壓力。若患者住院時較長，護工費用可能超過住院費用本身。
然而，隨著無陪護制度的推行，情況已有所轉變?，F(xiàn)有調研情況顯示，如果醫(yī)院取消護工制度，轉而由專業(yè)的護理人員提供標準化的陪護服務，每日陪護費用大約只需60元。對于患者而言，一個月的陪護費用僅需1800元，相較于以往，每月可節(jié)省數(shù)千元。
然而，也有業(yè)內人士直言：在實際操作過程中，由于人力成本占比超過60%，部分醫(yī)院正面臨虧損的風險。因此，構建一個科學合理的定價模型，對于實現(xiàn)試點項目的可持續(xù)發(fā)展至關重要。
21世紀：在制定上?！懊馀阏泻舴铡钡恼笇r時，如何在公立醫(yī)院的公益性定位與運營成本（包括人力、耗材、管理等）之間找到平衡點？
朱同玉：構建定價體系乃決定未來能否實現(xiàn)長期、健康發(fā)展的關鍵所在。在全國“兩會”期間，我提交了一份提案，初步探討了護工培訓、分級及收費問題。此問題的解決需要衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門以及社會各界人士共同出謀劃策，多方參與制定。關于減輕患者負擔，是否可以將具有一定醫(yī)療技術含量的生活護理納入醫(yī)保，例如一定比例，如10%、20%等，這需要全社會的廣泛參與和共同制定。
同時，我也注意到，目前無陪護病房的醫(yī)保定價尚未全面覆蓋，尚且處于試點階段。未來是否會有更廣泛的覆蓋，或者得到多方支持，以解決患者家庭負擔問題，這需要我們共同探討。
21世紀：在目前上海的試點中，免陪護服務費用是由醫(yī)?；?、患者自付、補助按何種比例分擔？對于低收入群體是否有額外補償機制？
朱同玉：社會和諧發(fā)展之實現(xiàn)，需仰賴多方面的支持。以醫(yī)療保險為例，我國的醫(yī)保體系主要旨在保障民眾的基本醫(yī)療需求，然而單憑醫(yī)保體系難以解決所有醫(yī)療問題。任何問題的妥善解決，均非單一力量所能獨立完成，而需社會各界的共同努力。諸如保險、慈善機構以及家庭個人，皆應發(fā)揮作用，畢竟個人在日常生活中承擔著較大的照顧責任，而社會則提供必要的輔助。因此，構建一個全方位的支持體系，對于解決供需之間的矛盾至關重要。
21世紀：政府指導價是否會影響民營醫(yī)院或社會化護理機構的參與意愿？上海是否會探索“公建民營”“專項補貼”等模式以擴大服務供給？
朱同玉：我認為這是一條可行之路。因為指導價適用于不同的范圍、不同的病房、不同的護理體系。當前的指導價在價格平衡體系上具有很好的價值。但對于一些特殊需求的患者，可能需要在指導價的基礎上進行一些浮動，以更合理地制定價格。
免陪護病房試點的價值，不僅在于減輕家庭陪護的負擔，更在于探索醫(yī)療護理服務的“供給側改革”。實際上，上海在這方面也持續(xù)進行著探索。例如，在醫(yī)保支付創(chuàng)新方面，DRG改革下的“護理附加費”試點成為一大方向。
上海市將免陪護服務納入DRG病組支付體系，對符合條件的病種允許附加10%~15%的護理支付權重。例如，關節(jié)置換術患者若選擇免陪護病房，醫(yī)保額外支付800元/例，以填補醫(yī)院成本缺口。試點首月，相關術式患者選擇免陪護的比例從12%躍升至41%。
只有通過精細化患者篩選、創(chuàng)新價格機制、構建產(chǎn)業(yè)生態(tài)，才能使“免陪護病房”這一模式從政策概念轉化為可持續(xù)的民生工程。這也要求醫(yī)院管理層思考，如何平衡公益屬性與市場規(guī)律，這將是一個更大的挑戰(zhàn)。
21世紀：作為醫(yī)學院負責人，您認為現(xiàn)有的護理教育體系能否滿足免陪護服務對專業(yè)能力（如重癥監(jiān)護、心理疏導）的需求？是否需要增設?？谱o理培訓項目？
朱同玉：實際上，我們正致力于此方向的改進。醫(yī)學院不僅致力于培養(yǎng)我們的專業(yè)知識，還致力于培育我們的人文關懷精神，并在護理科學領域進行深入探索。社會需求多樣，我們需提供專業(yè)的護理、陪護、護工等不同體系的服務。在這些體系中，需要動員全社會的力量共同參與，以實現(xiàn)這一宏偉事業(yè)。
21世紀：上海試點中哪些經(jīng)驗可以提煉為標準化模板（如定價模型、質控模型）？您認為是否有必要推動免陪護服務納入國家基本公共服務清單？
朱同玉：我們在這個領域已經(jīng)耕耘數(shù)年，實際上，我們每年都在提出相關的提案和政策解決方案，這是一個循序漸進的過程。我們不僅出版了專著，編寫了專業(yè)書籍，還在制定一些相關標準。何時能將“團標升為地標、地標升為國標”？形成我們國家一個相對可行的標準規(guī)范，對大家的執(zhí)行和整個行業(yè)的健康發(fā)展都會有一個積極的指導作用。
21世紀：在免陪護模式下，若患者出現(xiàn)意外，醫(yī)院與家屬的責任如何劃分？試點中是否建立了法律風險防范機制（如護理流程標準化、電子化記錄）？
朱同玉：鑒于這是一個新興領域，出現(xiàn)了一些未曾預料的情況，我們必須確定問題是在家庭、送醫(yī)途中還是在醫(yī)院產(chǎn)生的。若問題出現(xiàn)在醫(yī)院，我們需審視醫(yī)院是否履行了其職責和義務。例如，我們是否已經(jīng)提供了必要的教育和提示，是否配備了適當?shù)挠布O施？若這些措施都已到位，那么責任應由未能履行職責的一方承擔。
在全國“兩會”期間，我們注意到最高法院的一些判決案例表現(xiàn)得就很合理。如果醫(yī)院在發(fā)生問題時已經(jīng)完全履行了其職責，實際上它不應承擔責任，責任應由那些未能履行職責的一方承擔。目前，我們的法律體系正變得越來越完善、人性化和科學化。
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17654-0.html專訪上海復旦醫(yī)學院副院長、醫(yī)專委主任朱同玉：合理配置護理資源，解決“無陪護病房”多樣化需求
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