21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道
“有些同志腰圍太大，體重超重，甚至患上了慢性病……”今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在民生主題記者會(huì)上喊話“體重管理”“減重”話題迅速升溫，再度成為輿論焦點(diǎn)。
但在醫(yī)學(xué)定義的肥胖之外，“‘減重’是最好的醫(yī)美”等觀念一度盛行，“紙片人”“A4腰”“筷子腿”等畸形審美標(biāo)準(zhǔn)盛行，眾多身材纖細(xì)的網(wǎng)紅模特通過(guò)社交媒體，不斷沖擊著大眾的視覺(jué)與認(rèn)知底線。減重，早已超出肥胖人群的需求，演變成一場(chǎng)波及范圍更廣的“身材保衛(wèi)戰(zhàn)”。
在強(qiáng)烈的需求驅(qū)動(dòng)下，減重市場(chǎng)迅速膨脹，減重藥、保健品、吸脂、針灸等多種方法層出不窮。智研咨詢發(fā)布的《2024-2030年中國(guó)減肥產(chǎn)品行業(yè)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)及投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》顯示，2023年我國(guó)減肥產(chǎn)品市場(chǎng)規(guī)模達(dá)4114億元，同比增長(zhǎng)8.29%。但這繁榮的市場(chǎng)背后，亂象不止。
電商平臺(tái)，各類宣稱具有神奇減重功效的產(chǎn)品琳瑯滿目，然而，其中不乏含有違禁成分的產(chǎn)品；街邊的瘦體店更是陷阱重重，讓消費(fèi)者難以防范。對(duì)于更具嚴(yán)肅醫(yī)療屬性的減重藥物，在購(gòu)買端上也頻發(fā)亂象……消費(fèi)者在追求美麗與健康的道路上，何去何從？
“減重產(chǎn)品僅是減重之路上的輔助工具，切莫將其視為減重成功的唯一法門。消費(fèi)者應(yīng)結(jié)合健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、良好的作息等，來(lái)實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)?！奔螘?huì)醫(yī)療全科醫(yī)生仲英潔向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道強(qiáng)調(diào)，“擺正心態(tài)，健康美比單純的瘦更重要?！?span style="display:none">8We即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
“多種嘗試身材還是走樣？”某電商平臺(tái)上，一款號(hào)稱能“精準(zhǔn)體控，攻克平臺(tái)期”的白蕓豆阻斷劑咀嚼糖已售賣上萬(wàn)單，主播在介紹產(chǎn)品機(jī)制時(shí)強(qiáng)調(diào)，“每年銷售超500萬(wàn)單”“上到80歲，下到10歲，全家都能吃”……
也有直播間推出“早上熱控片+晚上燃脂片”的產(chǎn)品組合，平臺(tái)顯示已售賣超 2.5 萬(wàn)單。但這一爆款產(chǎn)品的詳情頁(yè)中，卻并未展示商品配料表，僅能從商品名稱中推測(cè)熱控片的主要成分為藤黃素，燃脂片的主要成分為山葵液。
白蕓豆、魔芋粉等各類宣稱能“無(wú)痛躺瘦”的產(chǎn)品席卷各大電商平臺(tái)，消費(fèi)者的使用感受也各不相同。部分消費(fèi)者反映使用后食量減少，體重有所下降；但也有消費(fèi)者反饋，吞服后出現(xiàn)心跳加速、心慌等不適癥狀……
“市面上有很多減重相關(guān)的產(chǎn)品在打擦邊球，消費(fèi)者應(yīng)注意三大坑?！敝儆嵵赋觯湟?，是偷偷加禁藥的。有的減重產(chǎn)品可能加了如布噻嗪等禁藥，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失調(diào)、肝腎功能受損；其二，是副作用不明。吃了可能口渴、拉肚子，胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷等；其三，需警惕其他潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。若單純依賴這些產(chǎn)品而忽視飲食與運(yùn)動(dòng)，非但不能有效減重，反而可能使身體日漸虛弱，導(dǎo)致抵抗力下滑，更易遭受其他疾病的侵襲。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者注意到，今年2月，國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室官方微信平臺(tái)發(fā)文顯示，擁有數(shù)百萬(wàn)粉絲的“網(wǎng)紅”主播銷售“魔芋魔法豆草本果蔬壓片糖果”等聲稱具有減重功效的產(chǎn)品，就含有非法添加違禁成分“布噻嗪”。在固定相關(guān)證據(jù)后，專案組在江蘇、廣州、安徽等8省11市同步收網(wǎng)，關(guān)停直播間15個(gè)，查扣問(wèn)題減重產(chǎn)品7萬(wàn)余粒。
據(jù)悉，“布噻嗪”常用于治療高血壓和水腫，但不當(dāng)服用會(huì)造成大量脫水，長(zhǎng)期服用更會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題，如電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、抑制胰島素分泌等不良反應(yīng)，不法商家利用利尿劑短期內(nèi)大量脫水的特性，制造“快速減重”假象。
在此之前，國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室官方微信平臺(tái)也直指不少不法分子利用人們對(duì)美的追求，在“減重神藥”里添加了“西布曲明”“咖啡因”“芬特明”“麻黃堿”等具有較強(qiáng)成癮性的且易對(duì)身體帶來(lái)不可逆?zhèn)Φ膰?guó)家管制類物質(zhì)。
其中，麻黃堿又名麻黃素，它能加速新陳代謝，使人長(zhǎng)時(shí)間保持興奮狀態(tài)，并有效減輕饑餓感，但其屬于第一類易制毒化學(xué)品，且有成癮性和戒斷反應(yīng)，長(zhǎng)期使用者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、失眠等問(wèn)題，對(duì)人體心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害。
線上的減重產(chǎn)品魚龍混雜，線下的瘦體店同樣存在諸多問(wèn)題?！耙话闶窍纫缘蛢r(jià)體驗(yàn)吸引顧客，再以一些所謂的‘成功案例’哄騙顧客購(gòu)買高價(jià)減重套餐，里面其實(shí)就是一些低廉的代餐粉或減肥茶。顧客在使用產(chǎn)品后，若體重未見(jiàn)下降，商家便會(huì)以代謝緩慢為由，誘導(dǎo)其額外付費(fèi)升級(jí)套餐，聲稱這樣才能啟動(dòng)減重效果?！庇性谑蒹w店工作過(guò)的網(wǎng)友在社交平臺(tái)直言，“這都是有銷售話術(shù)的?！?span style="display:none">8We即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
事實(shí)上，目前我國(guó)只有5種藥物獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽。其中，后四款均為胰高糖素樣多肽-1（GLP-1）類藥物。
長(zhǎng)期占據(jù)減重話題中心的司美格魯肽一類藥物，最初是以降糖藥物進(jìn)行設(shè)計(jì)研發(fā)的，通過(guò)激活GLP-1受體，促進(jìn)分泌胰島素，同時(shí)抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空而增加飽腹感、抑制下丘腦攝食中樞而抑制食欲等。如此原理便也同樣適用在減重上。
“成功減重30斤！”張寧（化名）在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)提高了音量，以強(qiáng)調(diào)其減重的效果，“去年確診的糖尿病，因?yàn)檠强刂撇患亚殷w重基數(shù)大，醫(yī)生開(kāi)了處方后開(kāi)始用司美格魯肽。連續(xù)用了近一年時(shí)間，盡管因懷孕停藥后體重有所反彈，但是糖尿病得到了控制，抽血檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)都正常了。”
不過(guò)張寧也“吐槽”，“一支680元的3ml品規(guī)司美格魯肽，僅供我一周使用，每次都是自費(fèi)，一年下來(lái)也花了不少。本來(lái)這些都可以報(bào)銷60%左右，我辦理的異地就醫(yī)，沒(méi)有達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)就報(bào)銷不了。但是也有些人會(huì)讓有2型糖尿病的患者到醫(yī)院開(kāi)司美格魯肽出來(lái)用，有些瘦體店、醫(yī)美店也是這么操作的，鉆了醫(yī)保報(bào)銷的空子?！?span style="display:none">8We即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
對(duì)于異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷方面，“該患者反映的情況可能是其存在理解偏差。”資深醫(yī)改專家徐毓才向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“即使是在異地就醫(yī)過(guò)程中，門診能報(bào)的藥物住院也能報(bào)，住院并非異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷的必要條件?！?span style="display:none">8We即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
徐毓才解釋，一方面，糖尿病患者住院有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，需有明顯并發(fā)癥且門診無(wú)法解決的才行。很多糖尿病常用藥門診也能報(bào)銷，并非必須住院；另一方面，司美格魯肽主要用于減重，若僅出于減重目的，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄管理辦法，此類藥物無(wú)法獲得報(bào)銷。然而，若肥胖導(dǎo)致了糖尿病，并在體重監(jiān)控下作為糖尿病治療手段使用，則情況另議。
徐毓才指出，近年來(lái)國(guó)家持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，且政策逐步優(yōu)化。過(guò)去存在的主要問(wèn)題在于各地方政策不同，例如報(bào)銷比例不同。目前各地推行DRG/DIP按病種付費(fèi)，無(wú)論患者來(lái)自何地，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)都執(zhí)行當(dāng)?shù)卣撸@也方便了醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
“不過(guò)當(dāng)前，異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷在各地推行速度不一。原因主要在于各地醫(yī)?；馉顩r的差異，例如，相較于北方，南方作為人口流入地，醫(yī)?；鹣鄬?duì)充裕，因此，在醫(yī)保基金規(guī)模不一的背景下，各地政策的執(zhí)行速度存在差異?！毙熵共叛a(bǔ)充。
而對(duì)于請(qǐng)人幫忙代開(kāi)司美格魯肽進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的行為，國(guó)家醫(yī)保局早在2024年4月中旬已明確指出，套取醫(yī)?；饡?huì)受處罰，甚至可能違法，“雖然司美格魯肽注射液納入國(guó)家醫(yī)保目錄，但其支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減重不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報(bào)銷。”
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷就超過(guò)了70萬(wàn)人次。
相比于張寧的獲藥途徑，在正規(guī)診療系統(tǒng)之外，也有不少無(wú)糖尿病的肥胖患者，甚至未被診斷為肥胖、超重的群體，在難以通過(guò)正規(guī)途徑獲得醫(yī)生處方的情況下，他們選擇從其他非正規(guī)渠道自費(fèi)或加價(jià)購(gòu)買這些藥物。
“前一兩年還有很多從海外‘代購(gòu)’司美格魯肽的，現(xiàn)在從國(guó)內(nèi)電商平臺(tái)也能很方便地買到。盡管電商平臺(tái)會(huì)提示購(gòu)買司美格魯肽需先被診斷為2型糖尿病并提供醫(yī)生處方，然而，線上問(wèn)診的流程卻相對(duì)簡(jiǎn)單，部分平臺(tái)甚至無(wú)需實(shí)際問(wèn)診，只需簡(jiǎn)單選擇疾病類型即可完成購(gòu)買?！睆垖幯a(bǔ)充，“我身邊的朋友也越來(lái)越多地討論起最近新推出的那款產(chǎn)品，據(jù)說(shuō)其效果更佳，而網(wǎng)購(gòu)的流程與購(gòu)買司美格魯肽相似?！?span style="display:none">8We即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解到，目前，司美格魯肽注射液在多個(gè)電商平臺(tái)銷售。以阿里健康醫(yī)療服務(wù)旗艦店為例，其提供的“諾和盈?司美格魯肽注射液”有多種品規(guī)可供選擇，包括“減重啟動(dòng)第一階段0.25mg”“減重啟動(dòng)第二階段0.5mg”“減重啟動(dòng)第三階段1mg”“減重維持治療第四階段1.7mg”“超重患者維持治療2.4mg”，對(duì)應(yīng)價(jià)格分別為1260元、1265元、1265元、2030元和2628元。根據(jù)產(chǎn)品界面信息，一周內(nèi)已有超100人購(gòu)買，超200人加入購(gòu)物車，全網(wǎng)熱銷超3000單。
而張寧提及的“新上的那款”，即替爾泊肽。2025年1月2日，禮來(lái)中國(guó)方面宣布穆峰達(dá)?（替爾泊肽注射液）正式在中國(guó)上市。僅兩個(gè)多月的時(shí)間，在阿里健康醫(yī)療服務(wù)旗艦店中，售價(jià)為3370元的替爾泊肽注射液（0.5ml：5mg*4支）的產(chǎn)品界面顯示全網(wǎng)已熱銷超600單。
替爾泊肽，這位“后起之秀”，正全方位挑戰(zhàn)司美格魯肽。禮來(lái)在財(cái)報(bào)披露數(shù)據(jù)稱，SURMOUNT-5 IIIb期頭對(duì)頭的研究結(jié)果顯示，在主要終點(diǎn)中，相比司美格魯肽，替爾泊肽的相對(duì)減重效果高出47%。結(jié)合此前公布的結(jié)果，平均而言，替爾泊肽實(shí)現(xiàn)減重比例達(dá)20.2%，顯著優(yōu)于司美格魯肽的13.7%。在第72周時(shí)，在肥胖或伴有至少一種體重相關(guān)合并癥的非糖尿病超重成人中，無(wú)論在主要終點(diǎn)還是5個(gè)關(guān)鍵次要終點(diǎn)上，替爾泊肽均實(shí)現(xiàn)了全面超越司美格魯肽。
不過(guò)，國(guó)家醫(yī)保局此前也提醒，“是藥三分毒”，用藥遵醫(yī)囑?！短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法（試行）》規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除藥物禁忌。
據(jù)仲英潔觀察，對(duì)于我國(guó)已獲批上市的減重藥品，常見(jiàn)三種濫用場(chǎng)景，包括明明體重指數(shù)（BMI）低于24，處于正常范圍，卻仍然堅(jiān)持服用；為了更快瘦身，擅自增加藥量，結(jié)果可能導(dǎo)致副作用加劇，比如嚴(yán)重腹瀉至體力不支；有禁忌證比如甲狀腺癌、膽囊炎等，則可能導(dǎo)致病情加重，“正確的做法應(yīng)該是咨詢醫(yī)生，評(píng)估適應(yīng)證，同時(shí)按說(shuō)明書在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并且定期去醫(yī)院復(fù)診?！?span style="display:none">8We即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
“醫(yī)生在評(píng)估患者是否屬于獲批減重適應(yīng)證產(chǎn)品的合規(guī)使用群體時(shí)，主要會(huì)考慮四個(gè)方面?！敝儆嵔榻B，“第一，是不是真胖。先排除繼發(fā)性肥胖比如甲減、皮質(zhì)醇增多癥等其他疾病。第二，胖到什么程度。BMI超28，或超24但有高血壓/高血糖 等合并癥，排除繼發(fā)性肥胖的情況下，考慮使用。第三，身體能不能承受。詢問(wèn)病史，完善肝腎功能等，評(píng)估有沒(méi)有用藥禁忌。第四，心理狀態(tài)。對(duì)于那些單純因自我感知而認(rèn)為自己肥胖，實(shí)則體重正常的人群，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。”
“身材焦慮”盛行之下，個(gè)體對(duì)自身形象的要求近乎嚴(yán)苛。到底怎么樣才算是肥胖呢？醫(yī)學(xué)上也早有定義。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南(2024年版)》，體重指數(shù)（BMI，kg/㎡）是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)。該指南指出，BMI低于18.5kg/m2為低體重狀態(tài)，18.5≤BMI<24kg/m2為正常體重，24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖癥。我國(guó)常用的BMI標(biāo)準(zhǔn)中，正常范圍是18.5—23.9kg/㎡，BMI≥24 kg/㎡為超重；BMI≥28 kg/㎡為肥胖；BMI≥32kg/㎡為嚴(yán)重肥胖。
減重市場(chǎng)熱潮涌動(dòng)，藥企的卓越業(yè)績(jī)成為這場(chǎng)盛宴中最引人注目的證明。
2月5日，諾和諾德公布2024年財(cái)報(bào)顯示，諾和諾德降糖用司美格魯肽注射液Ozempic銷售額為174.66億美元，同比增長(zhǎng)26%；口服司美格魯肽片Rybelsus銷售額為33.82億美元，同比增長(zhǎng)26%；減重用司美格魯肽注射液Wegovy實(shí)現(xiàn)銷售額為84.48億美元，同比增長(zhǎng)86%?？傮w而言，三款司美格魯肽產(chǎn)品全年合計(jì)收入達(dá)到了292.96億美元，相較于2023年的212.01億美元，實(shí)現(xiàn)了顯著增長(zhǎng)。
從國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)觀察，諾和諾德公司全年業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)了13%的同比增長(zhǎng)，總額達(dá)到26.85億美元，其中GLP-1藥物的表現(xiàn)尤為亮眼，貢獻(xiàn)了10.52億美元，同比增長(zhǎng)率高達(dá)19%。
禮來(lái)的“明星”產(chǎn)品替爾泊肽也推動(dòng)其收入大幅增長(zhǎng)。去年第四季度，降糖版替爾泊肽Mounjaro取得了35.3億美元的銷售額，實(shí)現(xiàn)了60%的同比增長(zhǎng)；而減重版替爾泊肽Zepbound則達(dá)到了19.1億美元的銷售額。全年范圍內(nèi)，Mounjaro銷售額同比增長(zhǎng)高達(dá)124%，成功突破百億美元大關(guān)，達(dá)到115.4億美元；Zepbound也表現(xiàn)不俗，全年?duì)I收為49.3億美元。
這一市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也在日漸加劇。公開(kāi)資料顯示，司美格魯肽的專利權(quán)2026年到期，而在司美格魯肽生物類似藥的在研企業(yè)中，華東醫(yī)藥、麗珠醫(yī)藥已經(jīng)在2024年遞交上市申請(qǐng)，另外有中國(guó)生物制藥、四環(huán)醫(yī)藥、聯(lián)邦制藥、智飛生物等企業(yè)在3期臨床。
值得一提的是，作為華東醫(yī)藥GLP-1 靶點(diǎn)首個(gè)上市產(chǎn)品，也是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批上市的利拉魯肽生物類似藥，利拉魯肽注射液（商品名：利魯平?）在2023年已率先分別獲批上市用于治療成人 2 型糖尿病、肥胖或體重超重。
據(jù)中生藥協(xié)官微信息，目前國(guó)內(nèi)已有 3 款利拉魯肽生物類似藥獲批上市，分別來(lái)自華東醫(yī)藥、通化東寶和正大天晴。國(guó)內(nèi)在研利拉魯肽管線有愛(ài)美客生物、先為達(dá)生物、惠升生物等。預(yù)計(jì)隨著多家國(guó)產(chǎn)利拉魯肽產(chǎn)品獲得審批上市，疊加專利保護(hù)期限屆滿，醫(yī)保政策引導(dǎo)等原因，2024年至2030年，中國(guó)利拉魯肽產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格將下降約20%～30%。
當(dāng)前，減重市場(chǎng)的熱潮依舊洶涌澎湃，它不僅承載著人們對(duì)健康與美麗的深切向往，同時(shí)也凸顯了一系列亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。從消費(fèi)者樹(shù)立正確健康觀念，到藥企堅(jiān)守研發(fā)與市場(chǎng)規(guī)范，再到監(jiān)管部門強(qiáng)化監(jiān)督、完善制度，每一環(huán)都至關(guān)重要。
唯有各方齊心協(xié)力，方能引領(lǐng)減重之路邁向科學(xué)、健康且有序的軌道，進(jìn)而真正圓滿人們對(duì)美好身形與健康體魄的深切期盼。在追求減重的征程上，愿我們都能找到屬于自己的正確且可持續(xù)的道路。
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