5月17日是“世界高血壓日”，作為全球最常見的慢性病之一，高血壓已經(jīng)成為威脅我們身體健康的嚴(yán)重隱患。
在我們的身邊經(jīng)常遇到這種狀況：有不少人吃降壓藥一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)血壓“恢復(fù)正常了”，就覺得是不是病好了，不吃也行了。還有些人會(huì)偷偷試探：“我這幾天沒吃藥，血壓也還好，是不是可以停了？”
其實(shí)，血壓正常，并不是病好了，而是藥物在起作用。一旦停藥，血壓迅速反彈，很可能不是“控制得好”，而是“危險(xiǎn)正要開始”。
擅自停藥
身體會(huì)發(fā)生什么？
許多高血壓患者看到血壓正常后，常常會(huì)萌生停藥的念頭。然而，這種“見好就收”的做法隱藏著風(fēng)險(xiǎn)，突然停藥不僅可能會(huì)讓之前的治療前功盡棄，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的健康危機(jī)。
一項(xiàng)較早發(fā)表于《研究生醫(yī)學(xué)》的醫(yī)學(xué)綜述指出，突然停用降壓藥最直接的后果就是血壓反彈，甚至“反彈得比原來(lái)還高”，醫(yī)學(xué)上稱為“反跳性高血壓”。這種情況在突然停用中樞性降壓藥（如可樂定、甲基多巴）或β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）后尤其常見，體現(xiàn)在停藥后24—48小時(shí)內(nèi)，血壓迅速升高，有時(shí)超過(guò)治療前水平。
更糟糕的是，血壓反彈往往伴隨著交感神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀，包括煩躁、失眠、面部潮紅、心悸、出汗、頭痛甚至惡心。如果患者本身就有心血管基礎(chǔ)疾病，像冠心病、心律失?；蚣韧X卒中，血壓的劇烈波動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重后果，比如心肌梗死、心律失常、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）甚至猝死。
荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)臨床研究，對(duì)600多位“難治性高血壓”患者進(jìn)行了短期停藥觀察，即使在專業(yè)監(jiān)控、分階段停藥的條件下，仍有14%的高血壓患者在停藥過(guò)程中出現(xiàn)不適，約4%的人需要前往急診就診。盡管研究表明“短期停藥”在專業(yè)環(huán)境下總體風(fēng)險(xiǎn)可控，但這恰恰反映出一個(gè)現(xiàn)實(shí)：停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化，切不可擅自嘗試。
更可怕的是，有些人停藥后沒有任何不適癥狀，卻已悄悄埋下隱患。有部分患者在停藥后并未立即出現(xiàn)血壓升高，但體內(nèi)去甲腎上腺素水平已大幅上升，這意味著交感神經(jīng)系統(tǒng)正在悄然激活，血管正在持續(xù)受壓，只是身體還沒來(lái)得及“報(bào)警”。
所以，如果你發(fā)現(xiàn)自己一停藥血壓就上來(lái)，不要誤以為“藥效還在”，而是要意識(shí)到：你的身體正在靠藥物維持穩(wěn)定，一旦撤掉這道防線，風(fēng)險(xiǎn)可能瞬間爆發(fā)。
藥不是想吃就吃
停停吃吃，傷害可能更大
臨床上有一種很常見的現(xiàn)象：一些高血壓患者并不是徹底停藥，而是“時(shí)吃時(shí)不吃”。比如今天感覺不錯(cuò)就忘了吃，哪天頭有點(diǎn)暈才又吃回來(lái)。聽起來(lái)像是“靈活掌控”，但從身體角度來(lái)說(shuō)，這種“斷斷續(xù)續(xù)”的服藥方式，其實(shí)比徹底停藥更危險(xiǎn)。
我們先來(lái)講一個(gè)看似“沒那么嚴(yán)重”的問題——血壓波動(dòng)。正常人一天當(dāng)中，血壓本就會(huì)有一定起伏，但如果因?yàn)橛盟幉灰?guī)律讓血壓大起大落，就不是生理范圍內(nèi)的波動(dòng)，而是對(duì)血管的反復(fù)沖擊。
多項(xiàng)研究表明，24小時(shí)血壓變異性越大，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。尤其是平均讀數(shù)看上去不高、但波動(dòng)很劇烈的人，反而可能被誤判為“控制得不錯(cuò)”，卻更容易在某次突發(fā)波動(dòng)中發(fā)生腦卒中或心肌梗死。
2024年剛發(fā)表在《美國(guó)高血壓雜志》的臨床研究顯示：每增加2mmHg的短期血壓變異性，死亡風(fēng)險(xiǎn)就上升28%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加24%；而即使血壓均值正常，只要波動(dòng)過(guò)大，風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。這也解釋了，為什么有些患者看著“平時(shí)還行”，一發(fā)病就特別重，甚至錯(cuò)失最佳搶救窗口。
24小時(shí)血壓變異與心血管風(fēng)險(xiǎn)圖解
2023年發(fā)表在《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》的一篇綜述指出，除了血管的直接損傷，藥效反復(fù)進(jìn)入和退出體內(nèi)，還會(huì)打亂血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，增加反跳性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；而且高血壓患者若血壓波動(dòng)幅度較大，即使平均血壓控制得當(dāng)，依然可能面臨更高的心腦血管事件、腎病、癡呆等風(fēng)險(xiǎn)。
更深層的問題是：不規(guī)律服藥往往伴隨著更差的整體依從性，不僅影響降壓，還容易與飲食控制、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等其他治療措施一起松懈下來(lái)。2023年發(fā)表于《衛(wèi)生保健》的一項(xiàng)大規(guī)模回顧性分析顯示：每增加1%的服藥不依從率，美國(guó)每10萬(wàn)人中將多出7.13例心血管死亡。哪怕只是輕微的“不規(guī)律”，累計(jì)效應(yīng)也足以帶來(lái)沉重代價(jià)。
值得一提的是，青壯年群體尤其容易“斷斷續(xù)續(xù)”用藥。一項(xiàng)針對(duì)中青年高血壓患者的研究顯示：即使血壓控制得不錯(cuò)，很多人因?yàn)椤昂ε麻L(zhǎng)期吃藥”或“覺得自己年輕抗壓能力強(qiáng)”而擅自中斷用藥，但半年內(nèi)超過(guò)一半的人血壓再次升高。
所以說(shuō)，那種“有感覺才吃”“有空再吃”的策略，并不是聰明地掌控身體，而是在一次次把心腦血管推向不確定的懸崖。高血壓藥不是止痛藥，不是想吃就吃，不吃就停，而是需要規(guī)律維持的底層安全網(wǎng)。
要想“減藥”甚至“嘗試停藥”
這些前提必須滿足
說(shuō)了這么多，很多人可能也會(huì)問一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題：“那是不是一輩子都不能停藥了？”其實(shí)，并不是所有人都絕對(duì)不能停藥，但重點(diǎn)在于：不是你自己說(shuō)能停，就真的能停。
要不要考慮“減藥”或者“停藥”，前提條件非?？量?。目前在臨床研究中，嘗試減藥最常見的情境，主要集中在以下兩類人群：
一是年紀(jì)較大、藥吃得太多的老年人。比如OPTIMISE研究就是一項(xiàng)針對(duì)80歲以上老年人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這些人原本吃了至少兩種降壓藥，血壓已經(jīng)控制在150/90mmHg以內(nèi)。醫(yī)生評(píng)估后，有些人嘗試停掉其中一種藥，結(jié)果三個(gè)月后仍有超過(guò)85%的患者血壓維持在目標(biāo)范圍。這說(shuō)明，在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)減藥是可能的，但也并不是“徹底停藥”，更不是一刀切。
第二類是部分年輕或中青年患者，在積極生活方式干預(yù)下取得顯著改善的人群。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)格篩選后，有約四成患者在停藥6個(gè)月到1年內(nèi)血壓仍維持正常，但超過(guò)兩年后仍能維持正常血壓的比例下降到26%。也就是說(shuō)，能堅(jiān)持不吃藥還不反彈的，是少數(shù)中的少數(shù)，更適合視為一種“觀察性試驗(yàn)”，而不是一勞永逸的治愈。
那么，什么樣的人才有可能考慮停藥呢？幾個(gè)關(guān)鍵條件包括：
原本服藥數(shù)量不多（例如只吃一種藥）；
血壓在停藥前至少連續(xù)幾個(gè)月都在正常范圍；
BMI較低，體重控制良好；
無(wú)明顯的靶器官損害（如心肥厚、腎功能異常）；
停藥后能配合頻繁監(jiān)測(cè)，一旦反彈可以立即恢復(fù)治療。
而不能忽略的是，絕大多數(shù)年輕高血壓患者并不滿足這些條件。2020年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述指出，20—40歲人群中盡管心血管事件短期風(fēng)險(xiǎn)低，但只要高血壓持續(xù)存在，到中年后風(fēng)險(xiǎn)將大幅上升，包括冠心病、中風(fēng)、心力衰竭。這類人群表面看起來(lái)“血壓?jiǎn)栴}不大”，但更應(yīng)該堅(jiān)持干預(yù)，甚至早期規(guī)范治療，以阻斷風(fēng)險(xiǎn)累積。
還有一個(gè)被忽視的細(xì)節(jié)是：即便是“計(jì)劃減藥”，也不能一下子全停，必須是逐步、分階段、有監(jiān)測(cè)的減量。OPTIMISE研究中就明確指出，即使只是減掉一種藥，也要有醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法判斷哪種藥更適合撤除，撤除后還要至少隨訪4—12周，觀察是否需要恢復(fù)。
所以，真正能考慮停藥的，是一類少數(shù)、明確篩選過(guò)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完整的人群。它不是“你感覺挺好”就可以實(shí)施的決定，而是需要醫(yī)生和患者共同評(píng)估的臨床過(guò)程。如果貿(mào)然停藥，可能失去的不只是血壓控制，還有身體長(zhǎng)期維穩(wěn)的“緩沖力”。
高血壓不是靠“感覺”控制的
是靠“堅(jiān)持”
高血壓不是靠“感覺”控制的，而是靠“堅(jiān)持”維護(hù)的。
很多人栽在“以為自己沒事”，真正做到規(guī)范用藥的人，反而把心腦血管的大事穩(wěn)穩(wěn)拿下。
5月17日是世界高血壓日，如果你或家人正在服用降壓藥，不妨從今天開始，認(rèn)真對(duì)待每一粒藥片，堅(jiān)持每一次復(fù)查。
不擅自停藥，就是對(duì)健康最基本的尊重。
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