中新經(jīng)緯1月16日電 據(jù)國家醫(yī)保局微信號消息，近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》明確，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。
《通知》顯示，工作將分為四個階段：
(一)試點實施階段(2025年1-5月)
國家醫(yī)保局確定的試點省市啟動實施即時結(jié)算，其他省份可自行選擇試點。試點省市要細化工作方案，優(yōu)化結(jié)算流程，完善功能模塊，強化智能審核。主動與財政部門溝通協(xié)調(diào)，提前做好資金準備。指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)對接信息系統(tǒng)，提高申報撥付效率。國家醫(yī)保局指導(dǎo)試點省市及時調(diào)整和完善試點方案，組織經(jīng)驗交流。針對地方反映的突出問題，及時研究推動解決。起草《基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。
(二)評估總結(jié)階段(2025年6月)
國家醫(yī)保局組織試點省市交叉學(xué)習交流，指導(dǎo)地方加快工作進度，確保按時完成改革任務(wù)。召開即時結(jié)算試點工作會，組織先進省市交流經(jīng)驗，推廣典型經(jīng)驗做法。出臺《基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。
(三)全面啟動階段(2025年7-12月)
全面啟動醫(yī)保基金即時結(jié)算工作，80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算。國家醫(yī)保局組織各地開展評估，調(diào)研地方即時結(jié)算工作情況，指導(dǎo)地方及時總結(jié)完善。
(四)全面實現(xiàn)階段(2026年)
鞏固提升即時結(jié)算工作成果，2026年底前全部實現(xiàn)即時結(jié)算。國家醫(yī)保局做好工作指導(dǎo)和調(diào)度，及時解決地方反映的問題，全面優(yōu)化提升改革成效。
《通知》提及，各地要結(jié)合實際，選擇不限于以下三種方式推進即時結(jié)算：
(一)優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算方式，壓縮月結(jié)算時長。
最大限度壓縮月結(jié)算周期，全面壓縮醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單上傳質(zhì)控、對賬、申報、智能審核、請款、撥付等工作時間，審核后5個工作日內(nèi)完成撥付。
(二)推進逐筆申報撥付，提高撥付頻次。
將月批量申報撥付，提速至旬、周、日；鼓勵逐筆申報、逐筆按比例撥付。在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上，增加撥付次數(shù)。
(三)按月預(yù)撥，逐筆入組記賬。
依據(jù)當年基金預(yù)算、往年月基金支出規(guī)模，按月提前撥付醫(yī)?；鸾o定點醫(yī)藥機構(gòu)。逐筆按病種付費入組、記賬，同步審核、扣款，績效考核與年度清算掛鉤。(中新經(jīng)緯APP)
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