最近，“全國(guó)首家AI醫(yī)院今年上半年將面向公眾開放”的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。在這家由清華大學(xué)智能產(chǎn)業(yè)研究院團(tuán)隊(duì)打造的AI醫(yī)院里，首批42名AI醫(yī)生正在進(jìn)行內(nèi)測(cè)。近年來，AI已在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域帶來革命性的變革，展現(xiàn)出巨大潛力。
然而，AI的診斷結(jié)果靠譜嗎？AI真的能取代醫(yī)生嗎？基層有可能享受到AI服務(wù)嗎？帶著這些問題，記者深入各大醫(yī)院智慧醫(yī)療AI應(yīng)用最成熟的領(lǐng)域，親測(cè)AI的效果，跟隨臨床和科研一線的專家們一路探尋答案。
現(xiàn)狀：診斷準(zhǔn)確性高
“您好，我是中山大學(xué)中山眼科中心的診療助手ChatZOC……請(qǐng)問您眼睛有什么不舒服？”記者用手機(jī)點(diǎn)開一個(gè)智能眼科問診界面，填寫完預(yù)問診信息、拍攝眼部照片后，便能聽到這位“AI醫(yī)生”發(fā)出的語(yǔ)音對(duì)話。
“AI問到了用眼習(xí)慣以及我父母眼睛的情況，問得很詳細(xì)，排除了一些嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。”雖然AI沒有開出處方，但它給出了生活方式的建議。
除了用戶體驗(yàn)不錯(cuò)外，AI診斷的準(zhǔn)確性已經(jīng)達(dá)到很高的水準(zhǔn)。“我們的AICCS(人工智能宮頸癌篩查系統(tǒng))對(duì)1萬(wàn)多例宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行輔助診斷，其敏感性與特異性達(dá)90%，其宮頸癌細(xì)胞檢驗(yàn)水平已經(jīng)相當(dāng)于5-6年訓(xùn)練有素的細(xì)胞篩查員。除了準(zhǔn)確性高外，它還不知疲倦、不分晝夜地干活，中心出具宮頸癌篩查報(bào)告的時(shí)間足足提前了半天。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院細(xì)胞分子診斷中心主任歐陽(yáng)能太告訴記者，這套AI系統(tǒng)已經(jīng)初具規(guī)模，能輔助醫(yī)生進(jìn)行高水平的細(xì)胞學(xué)診斷。目前，AICCS已經(jīng)在百余家醫(yī)院使用。
用了AI，醫(yī)生可以從繁瑣的重復(fù)性的工作中解放出來。中山大學(xué)腫瘤防治中心擁有亞洲最大的放射治療中心，每年收治鼻咽癌患者5000余例。如今，AI應(yīng)用于鼻咽癌放療的全流程。“由于涉及十幾個(gè)步驟，在過去，從患者做CT掃描到真正開始治療，往往需要十余天的時(shí)間，而現(xiàn)在借助AI，部分病例30分鐘即可完成。在為醫(yī)生減負(fù)的同時(shí)，也讓患者能夠得到及時(shí)的治療。”中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)孫穎教授說。
2024年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布了《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)管理、基層公衛(wèi)服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)科研4大類84種具體場(chǎng)景，力求全方位發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢(shì)。
記者了解到，如今在廣州多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，AI中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀、AI認(rèn)知早篩系統(tǒng)、AI慢性病管理系統(tǒng)已陸續(xù)投入使用，用于快速篩選和輔助診斷。黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鄧云介紹，中心沒有眼科、影像學(xué)等?？漆t(yī)生，現(xiàn)在借助AI系統(tǒng)，能讓患者在社區(qū)就能得到眼底篩查、兒童骨齡評(píng)測(cè)、慢性病并發(fā)癥篩查等醫(yī)療服務(wù)。
瓶頸：安全、收費(fèi)成難題
AI進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，是否能夠縮小數(shù)字鴻溝，廣泛服務(wù)于基層醫(yī)院，特別是偏遠(yuǎn)及醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，這是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)AI發(fā)展的一個(gè)難題。這讓歐陽(yáng)能太思考良久，“舉例來說，具備細(xì)胞學(xué)專業(yè)的病理醫(yī)師大部分集中在三甲醫(yī)院，二甲及以下醫(yī)院的病理醫(yī)師嚴(yán)重短缺且經(jīng)驗(yàn)不足，基層的細(xì)胞檢驗(yàn)?zāi)芰ω酱岣摺６鳤I剛好就可以解決這個(gè)問題，讓基層醫(yī)院就能得到與三甲醫(yī)院一樣的細(xì)胞檢驗(yàn)水平。”
然而，AI如何進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？正如創(chuàng)新藥物一樣，剛上市的時(shí)候，價(jià)格一定是高的。據(jù)了解，AICCS以及掃描儀一套的價(jià)格在200萬(wàn)元左右，加上這套系統(tǒng)高度依賴制片的水平，而這與檢測(cè)所用的試劑密切相關(guān)。“按照200元的TCT檢查計(jì)算，制片所用的試劑占費(fèi)用30%-40%，也就是60-80元。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院細(xì)胞分子診斷中心主管技師何貴說道。
除了使用AI有一定的成本，基層醫(yī)院可能難以負(fù)擔(dān)外，AI診斷的應(yīng)用轉(zhuǎn)化還面臨著環(huán)環(huán)緊扣的四大方面問題。華南理工大學(xué)未來技術(shù)學(xué)院長(zhǎng)聘教授、琶洲實(shí)驗(yàn)室研究員許言午表示，除了數(shù)據(jù)隱私、安全、倫理問題外，還有商業(yè)模式，通俗來說就是收費(fèi)問題。除了機(jī)器人輔助手術(shù)有明確收費(fèi)外，AI應(yīng)用常常作為一種沒有額外收費(fèi)的附加服務(wù)。“目前大眾可能還未接受AI服務(wù)的收費(fèi)。”歐陽(yáng)能太說。
另外，AI在醫(yī)療上的使用涉及生命安全健康等重大問題。據(jù)報(bào)道，在實(shí)際應(yīng)用中，由于系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)制以及外部環(huán)境中的各種干擾因素，醫(yī)療人工智能系統(tǒng)可能會(huì)遭遇混亂狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)一系列潛在風(fēng)險(xiǎn)。
“雖然AI的水平已經(jīng)相當(dāng)于經(jīng)驗(yàn)豐富的篩查員，但政策法規(guī)上是否能夠承認(rèn)AI出的報(bào)告，這是目前行內(nèi)需要考慮的問題。”歐陽(yáng)能太表示，AICCS在發(fā)報(bào)告的時(shí)候，依舊需要醫(yī)生簽字確認(rèn)，最終承擔(dān)結(jié)果以及擔(dān)負(fù)法律責(zé)任的還是醫(yī)生。
許言午表示，“要妥善解決這些問題，需要技術(shù)、應(yīng)用與監(jiān)管三方深入交融、螺旋迭代。隨著三方不斷深度交流和小范圍試點(diǎn)復(fù)盤，政府和相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)必能出臺(tái)明確且合理的法規(guī)，規(guī)范AI技術(shù)的臨床應(yīng)用與收費(fèi)，應(yīng)用方也能更好地推廣普及這類創(chuàng)新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的大規(guī)模落地應(yīng)用，同時(shí)技術(shù)方也能獲取合理的回報(bào)繼續(xù)推動(dòng)創(chuàng)新，形成良性循環(huán)，造福百姓。”
未來：AI會(huì)取代醫(yī)生嗎？
最近，“全國(guó)首家AI醫(yī)院今年上半年將面向公眾開放，首批42位‘AI醫(yī)生’正在內(nèi)測(cè)”的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。AI具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和分析能力，甚至診斷水平還相當(dāng)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這給年輕醫(yī)生帶來一定的壓力。
據(jù)了解，對(duì)于繁瑣、重復(fù)性高的工作，比如影像閱片，AI輔助系統(tǒng)會(huì)發(fā)揮其神通廣大的作用，這也是AI所擅長(zhǎng)的，而且往往還能隨著大數(shù)據(jù)的積累提示醫(yī)生容易遺漏的罕見病例?？梢灶A(yù)見的是，患者感冒發(fā)燒去醫(yī)院血檢后，AI或?qū)⒊蔀?ldquo;是否為細(xì)菌/病毒感染”的第一判定人，門診醫(yī)生只需要在最后結(jié)合臨床情況進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)。
不過，當(dāng)被問及“AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，將來會(huì)取代醫(yī)生嗎？”受訪的醫(yī)生均給出了肯定的回答：“不會(huì)！”
在醫(yī)生們看來，醫(yī)生除了要給患者提供生理上的最佳治療，更應(yīng)具備同理心和人道主義精神，給予患者精神上的人文關(guān)懷，做有溫度的醫(yī)療服務(wù)，這些都不是AI能夠完全取代的。再比如外科醫(yī)生，從哪里下手開刀、如何縫合，這些臨床判斷和手法是AI無(wú)從學(xué)習(xí)和積累的。目前，AI輔助手術(shù)主要集中在手術(shù)導(dǎo)航上，所謂的手術(shù)機(jī)器人大多可理解為導(dǎo)航系統(tǒng)。另外，護(hù)士在護(hù)理過程中對(duì)患者反饋的判斷目前還是AI的軟肋。
此外，AI目前主要是基于專家經(jīng)驗(yàn)和單一模態(tài)的數(shù)據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和判斷，缺乏對(duì)每個(gè)病人個(gè)體化情況的綜合考量。雖然AI可以模仿醫(yī)生已有的知識(shí)，但目前還無(wú)法產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。歐陽(yáng)能太認(rèn)為，AI需要高水平的醫(yī)生對(duì)它進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控、學(xué)習(xí)提升等，醫(yī)生有了AI輔助，只會(huì)是將工作做得更好，對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。
如今的年輕醫(yī)生，也是在AI浪潮中探索前行的一代。“在醫(yī)學(xué)生、年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，AI應(yīng)該成為提升個(gè)人能力的助手，而不應(yīng)該成為依賴的工具。”中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視科副主任醫(yī)師王忠浩認(rèn)為，“使用AI后，工作效率更高，讓醫(yī)生從繁瑣重復(fù)性工作中解放出來，省下來的時(shí)間可以更多地投入到臨床和科研一線的實(shí)踐。”
最近，“全國(guó)首家AI醫(yī)院今年上半年將面向公眾開放”的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。在這家由清華大學(xué)智能產(chǎn)業(yè)研究院團(tuán)隊(duì)打造的AI醫(yī)院里，首批42名AI醫(yī)生正在進(jìn)行內(nèi)測(cè)。近年來，AI已在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域帶來革命性的變革，展現(xiàn)出巨大潛力。
然而，AI的診斷結(jié)果靠譜嗎？AI真的能取代醫(yī)生嗎？基層有可能享受到AI服務(wù)嗎？帶著這些問題，記者深入各大醫(yī)院智慧醫(yī)療AI應(yīng)用最成熟的領(lǐng)域，親測(cè)AI的效果，跟隨臨床和科研一線的專家們一路探尋答案。
現(xiàn)狀：診斷準(zhǔn)確性高
“您好，我是中山大學(xué)中山眼科中心的診療助手ChatZOC……請(qǐng)問您眼睛有什么不舒服？”記者用手機(jī)點(diǎn)開一個(gè)智能眼科問診界面，填寫完預(yù)問診信息、拍攝眼部照片后，便能聽到這位“AI醫(yī)生”發(fā)出的語(yǔ)音對(duì)話。
“AI問到了用眼習(xí)慣以及我父母眼睛的情況，問得很詳細(xì)，排除了一些嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。”雖然AI沒有開出處方，但它給出了生活方式的建議。
除了用戶體驗(yàn)不錯(cuò)外，AI診斷的準(zhǔn)確性已經(jīng)達(dá)到很高的水準(zhǔn)。“我們的AICCS(人工智能宮頸癌篩查系統(tǒng))對(duì)1萬(wàn)多例宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行輔助診斷，其敏感性與特異性達(dá)90%，其宮頸癌細(xì)胞檢驗(yàn)水平已經(jīng)相當(dāng)于5-6年訓(xùn)練有素的細(xì)胞篩查員。除了準(zhǔn)確性高外，它還不知疲倦、不分晝夜地干活，中心出具宮頸癌篩查報(bào)告的時(shí)間足足提前了半天。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院細(xì)胞分子診斷中心主任歐陽(yáng)能太告訴記者，這套AI系統(tǒng)已經(jīng)初具規(guī)模，能輔助醫(yī)生進(jìn)行高水平的細(xì)胞學(xué)診斷。目前，AICCS已經(jīng)在百余家醫(yī)院使用。
用了AI，醫(yī)生可以從繁瑣的重復(fù)性的工作中解放出來。中山大學(xué)腫瘤防治中心擁有亞洲最大的放射治療中心，每年收治鼻咽癌患者5000余例。如今，AI應(yīng)用于鼻咽癌放療的全流程。“由于涉及十幾個(gè)步驟，在過去，從患者做CT掃描到真正開始治療，往往需要十余天的時(shí)間，而現(xiàn)在借助AI，部分病例30分鐘即可完成。在為醫(yī)生減負(fù)的同時(shí)，也讓患者能夠得到及時(shí)的治療。”中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)孫穎教授說。
2024年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布了《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)管理、基層公衛(wèi)服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)科研4大類84種具體場(chǎng)景，力求全方位發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢(shì)。
記者了解到，如今在廣州多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，AI中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀、AI認(rèn)知早篩系統(tǒng)、AI慢性病管理系統(tǒng)已陸續(xù)投入使用，用于快速篩選和輔助診斷。黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鄧云介紹，中心沒有眼科、影像學(xué)等?？漆t(yī)生，現(xiàn)在借助AI系統(tǒng)，能讓患者在社區(qū)就能得到眼底篩查、兒童骨齡評(píng)測(cè)、慢性病并發(fā)癥篩查等醫(yī)療服務(wù)。
瓶頸：安全、收費(fèi)成難題
AI進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，是否能夠縮小數(shù)字鴻溝，廣泛服務(wù)于基層醫(yī)院，特別是偏遠(yuǎn)及醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，這是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)AI發(fā)展的一個(gè)難題。這讓歐陽(yáng)能太思考良久，“舉例來說，具備細(xì)胞學(xué)專業(yè)的病理醫(yī)師大部分集中在三甲醫(yī)院，二甲及以下醫(yī)院的病理醫(yī)師嚴(yán)重短缺且經(jīng)驗(yàn)不足，基層的細(xì)胞檢驗(yàn)?zāi)芰ω酱岣?。而AI剛好就可以解決這個(gè)問題，讓基層醫(yī)院就能得到與三甲醫(yī)院一樣的細(xì)胞檢驗(yàn)水平。”
然而，AI如何進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？正如創(chuàng)新藥物一樣，剛上市的時(shí)候，價(jià)格一定是高的。據(jù)了解，AICCS以及掃描儀一套的價(jià)格在200萬(wàn)元左右，加上這套系統(tǒng)高度依賴制片的水平，而這與檢測(cè)所用的試劑密切相關(guān)。“按照200元的TCT檢查計(jì)算，制片所用的試劑占費(fèi)用30%-40%，也就是60-80元。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院細(xì)胞分子診斷中心主管技師何貴說道。
除了使用AI有一定的成本，基層醫(yī)院可能難以負(fù)擔(dān)外，AI診斷的應(yīng)用轉(zhuǎn)化還面臨著環(huán)環(huán)緊扣的四大方面問題。華南理工大學(xué)未來技術(shù)學(xué)院長(zhǎng)聘教授、琶洲實(shí)驗(yàn)室研究員許言午表示，除了數(shù)據(jù)隱私、安全、倫理問題外，還有商業(yè)模式，通俗來說就是收費(fèi)問題。除了機(jī)器人輔助手術(shù)有明確收費(fèi)外，AI應(yīng)用常常作為一種沒有額外收費(fèi)的附加服務(wù)。“目前大眾可能還未接受AI服務(wù)的收費(fèi)。”歐陽(yáng)能太說。
另外，AI在醫(yī)療上的使用涉及生命安全健康等重大問題。據(jù)報(bào)道，在實(shí)際應(yīng)用中，由于系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)制以及外部環(huán)境中的各種干擾因素，醫(yī)療人工智能系統(tǒng)可能會(huì)遭遇混亂狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)一系列潛在風(fēng)險(xiǎn)。
“雖然AI的水平已經(jīng)相當(dāng)于經(jīng)驗(yàn)豐富的篩查員，但政策法規(guī)上是否能夠承認(rèn)AI出的報(bào)告，這是目前行內(nèi)需要考慮的問題。”歐陽(yáng)能太表示，AICCS在發(fā)報(bào)告的時(shí)候，依舊需要醫(yī)生簽字確認(rèn)，最終承擔(dān)結(jié)果以及擔(dān)負(fù)法律責(zé)任的還是醫(yī)生。
許言午表示，“要妥善解決這些問題，需要技術(shù)、應(yīng)用與監(jiān)管三方深入交融、螺旋迭代。隨著三方不斷深度交流和小范圍試點(diǎn)復(fù)盤，政府和相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)必能出臺(tái)明確且合理的法規(guī)，規(guī)范AI技術(shù)的臨床應(yīng)用與收費(fèi)，應(yīng)用方也能更好地推廣普及這類創(chuàng)新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的大規(guī)模落地應(yīng)用，同時(shí)技術(shù)方也能獲取合理的回報(bào)繼續(xù)推動(dòng)創(chuàng)新，形成良性循環(huán)，造福百姓。”
未來：AI會(huì)取代醫(yī)生嗎？
最近，“全國(guó)首家AI醫(yī)院今年上半年將面向公眾開放，首批42位‘AI醫(yī)生’正在內(nèi)測(cè)”的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。AI具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和分析能力，甚至診斷水平還相當(dāng)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這給年輕醫(yī)生帶來一定的壓力。
據(jù)了解，對(duì)于繁瑣、重復(fù)性高的工作，比如影像閱片，AI輔助系統(tǒng)會(huì)發(fā)揮其神通廣大的作用，這也是AI所擅長(zhǎng)的，而且往往還能隨著大數(shù)據(jù)的積累提示醫(yī)生容易遺漏的罕見病例?？梢灶A(yù)見的是，患者感冒發(fā)燒去醫(yī)院血檢后，AI或?qū)⒊蔀?ldquo;是否為細(xì)菌/病毒感染”的第一判定人，門診醫(yī)生只需要在最后結(jié)合臨床情況進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)。
不過，當(dāng)被問及“AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，將來會(huì)取代醫(yī)生嗎？”受訪的醫(yī)生均給出了肯定的回答：“不會(huì)！”
在醫(yī)生們看來，醫(yī)生除了要給患者提供生理上的最佳治療，更應(yīng)具備同理心和人道主義精神，給予患者精神上的人文關(guān)懷，做有溫度的醫(yī)療服務(wù)，這些都不是AI能夠完全取代的。再比如外科醫(yī)生，從哪里下手開刀、如何縫合，這些臨床判斷和手法是AI無(wú)從學(xué)習(xí)和積累的。目前，AI輔助手術(shù)主要集中在手術(shù)導(dǎo)航上，所謂的手術(shù)機(jī)器人大多可理解為導(dǎo)航系統(tǒng)。另外，護(hù)士在護(hù)理過程中對(duì)患者反饋的判斷目前還是AI的軟肋。
此外，AI目前主要是基于專家經(jīng)驗(yàn)和單一模態(tài)的數(shù)據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和判斷，缺乏對(duì)每個(gè)病人個(gè)體化情況的綜合考量。雖然AI可以模仿醫(yī)生已有的知識(shí)，但目前還無(wú)法產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。歐陽(yáng)能太認(rèn)為，AI需要高水平的醫(yī)生對(duì)它進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控、學(xué)習(xí)提升等，醫(yī)生有了AI輔助，只會(huì)是將工作做得更好，對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。
如今的年輕醫(yī)生，也是在AI浪潮中探索前行的一代。“在醫(yī)學(xué)生、年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，AI應(yīng)該成為提升個(gè)人能力的助手，而不應(yīng)該成為依賴的工具。”中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視科副主任醫(yī)師王忠浩認(rèn)為，“使用AI后，工作效率更高，讓醫(yī)生從繁瑣重復(fù)性工作中解放出來，省下來的時(shí)間可以更多地投入到臨床和科研一線的實(shí)踐。”
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