21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道
HPV感染是重要的公共衛(wèi)生問題之一，不僅威脅著女性的健康，同樣也對男性構成了不容忽視的影響。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，我國宮頸癌2020年新發(fā)病例約11萬，死亡人數(shù)約5.9萬。相當于每5分鐘有一名女性被診斷為宮頸癌，每9分鐘有一名女性因?qū)m頸癌離世。而這也讓我國成為全球僅次于印度的第二大宮頸癌疾病負擔國。
盡管HPV感染會帶來疾病威脅，然而相較女性而言，公眾對男性HPV感染的認知尚且不足，仍存在“男性感染HPV沒有危害或后果不嚴重”、“HPV感染只引發(fā)女性宮頸癌”、“男性沒必要接種HPV疫苗”等諸多誤區(qū)，導致許多男性乃至公眾對這一潛在的健康風險缺乏足夠的警覺與重視，更容易低估男性感染HPV的風險。
“大眾更多關注的是HPV感染對于女性的危害，但其實男性也同樣面臨HPV感染所帶來的疾病威脅。持續(xù)感染高危型別的HPV會增加男性患肛門癌、陰莖癌、口咽癌等惡性腫瘤的風險。其中，88%的肛門癌歸因于HPV持續(xù)感染，約90%的生殖器疣與低危型HPV6和HPV11感染有關。”談及目前HPV感染現(xiàn)狀，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授對21世紀經(jīng)濟報道等指出。
日前，進口九價HPV疫苗多項新適應證已獲得國家藥品監(jiān)督管理局的上市批準，適用于16-26歲男性接種。這標志著進口九價HPV疫苗成為中國境內(nèi)首個且目前唯一獲批、可適用于適齡男性女性接種的九價HPV疫苗，也意味著中國正式進入了“男女共防HPV相關癌癥及疾病”的新階段。
HPV感染是全球重要的公共衛(wèi)生問題之一，男性和女性都面臨著感染風險。然而相較于女性，男性的HPV感染問題卻很少被關注。
目前，公眾對男性HPV感染認知不足，仍存在“男性感染HPV沒有危害或后果不嚴重”、“HPV感染只引發(fā)女性宮頸癌”、“男性沒必要接種HPV疫苗”等諸多誤區(qū)，導致許多男性乃至公眾對這一潛在的健康風險缺乏足夠的警覺與重視，更容易低估男性感染HPV的風險。
但其實全球醫(yī)學界已經(jīng)達成共識，真正的疾病防控不能存在性別盲區(qū)。
HPV疫苗接種是預防HPV感染相關疾病的有效方法，是防控HPV感染相關疾病的一級預防措施。為了進一步響應WHO《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》的“90-70-90”的階段性目標，國際乳頭瘤病毒學會（IPVS）積極呼吁各個國家早日采取男女共防的疫苗接種計劃，即向適齡男孩、女孩同等推廣HPV疫苗，以擴大疫苗接種覆蓋人群，最大化提升群體免疫效果。
國外多項研究表明，相比僅限于女性接種，不分性別的接種策略能更顯著降低HPV感染率，減少篩查和治療成本，并在更短時間內(nèi)實現(xiàn)消除宮頸癌的目標。
華克勤教授指出，對于公眾而言，HPV疫苗常被誤認為是針對宮頸癌的疫苗，實際上它是一種針對人乳頭瘤病毒的疫苗。HPV的感染并不局限于性別，男性和女性均有可能感染。社會上對于男性感染HPV的認知可能尚不充分。然而，對于男性而言，一旦感染HPV，同樣可能引發(fā)一系列疾病。
“據(jù)統(tǒng)計，約90%的男性在其一生中至少會感染一次HPV。感染情況可能是一次性的，也可能是持續(xù)性的。持續(xù)性感染的后果相對更為嚴重，可能引發(fā)與HPV高度相關的疾病，例如肛門癌或男性生殖器癌?！比A克勤教授指出，約88%的肛門癌與HPV的持續(xù)感染有關。生殖器疣的情況亦然，大約90%的病例與HPV感染相關。低危型HPV感染后，可能導致男性生殖器疣，這些疣通常出現(xiàn)在男性的生殖器或肛周區(qū)域，但亦可能出現(xiàn)在身體的其他部位，如通過性接觸或直接接觸傳播，包括手足等。
“若接觸該病毒，尤其是手部存在創(chuàng)口時，便可能感染HPV，導致疣的生長。因此，無論是男性還是女性，都可能感染此病毒，對此應予以充分重視?！比A克勤教授介紹，HPV感染還可能導致良性病變，若不進行治療，病變可能逐漸增大，對男性的生殖健康造成影響。
公開信息顯示，目前，男性有兩款HPV疫苗可以選擇，一種是進口四價HPV疫苗，適用于9-26歲男性接種；一種是進口九價HPV疫苗，適用于16-26歲男性接種。進口四價HPV疫苗覆蓋HPV6、11、16、18四種亞型，進口九價HPV疫苗覆蓋的價型更多，可以提供更為全面的保護。
從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來看，HPV疫苗接種擴大到男性人群的評價研究質(zhì)量同樣較高。以愛爾蘭和加拿大為例，這兩個國家已經(jīng)制定了針對男性的常規(guī)接種計劃。愛爾蘭目前已推薦男性常規(guī)接種至12歲，MSM人群補種至45歲；加拿大推薦男性常規(guī)接種年齡為9至13歲，MSM人群推薦接種至45歲。
然而，全球范圍內(nèi)的接種率存在差異，且目前對推廣男性疫苗接種的工作仍然任重道遠。
華克勤教授介紹，HPV感染存在兩個高峰年齡段，對男性和女性而言均是如此。第一個高峰出現(xiàn)在17歲至24歲左右，第二個高峰則在40歲左右。在這兩個年齡段，男性和女性感染HPV的可能性較高。隨著年齡的增長，感染高峰逐漸降低。
“大學生正處于這一感染高峰年齡段，因此，我們建議在感染風險增加之前接種疫苗，以預防病毒的侵襲。”華克勤教授建議，如果個體已經(jīng)感染了HPV， 疫苗對已經(jīng)感染的型別則無法提供預防效果。因此，提倡在感染高峰到來之前接種HPV疫苗。建議接種年齡可從9歲開始，越早接種，性價比越高。若延遲接種，一旦感染，疫苗便無法發(fā)揮作用，性價比自然降低。
“我們強調(diào)早期預防的重要性，并建議在性生活開始前接種疫苗。對男性而言，接種疫苗不僅保護了自己，也保護了伴侶?！比A克勤教授說。
目前我國在售HPV疫苗分為2價、4價和9價。其中，國產(chǎn)獲批產(chǎn)品以2價為主，分別有萬泰生物“馨可寧”和沃森生物“沃澤惠”。另外，2價HPV疫苗還有進口的GSK“希瑞適”。國內(nèi)4價和9價HPV疫苗的市場則被默沙東獨占。
據(jù)Frost & Sullivan統(tǒng)計，自2016年中國首款HPV疫苗獲批后，HPV疫苗的市場規(guī)模在2020年增至135億元，預計到2030年將達到690億元，預期9價HPV疫苗將在2030年的HPV疫苗市場中擁有最大的市場份額。
針對價次的問題，此前也有不少臨床專家在公開場合介紹，所謂的“價”其實就是疫苗預防HPV的型別，比如九價疫苗預防9種型別，四價疫苗則預防4種型別。在這4種和9種中均有高危和低危的型別。這二者的共同點是對于兩種低危型別都覆蓋了，區(qū)別在對高危型別的覆蓋比例上，九價相對更高一些。
但需要指出的是，目前我國HPV疫苗接種率還較低。僅從女性群體來看，智飛生物在去年10月的投資者關系活動中表示，根據(jù)公開信息估算，自HPV疫苗在我國上市以來，HPV疫苗總體接種率約21%。目前還有約2.5億女性未完成HPV疫苗接種，其中9歲至15歲女性接種率更低，大部分15歲以下適齡女性尚未完成疫苗接種。
如此也意味著，在女性市場需求尚未滿足的方向， 大量男性HPV預防需求也仍未被滿足。隨著健康意識的提升和疫苗知識的普及，越來越多的男性需要關注并愿意接種HPV疫苗，當然，這也提供了廣闊的市場發(fā)展空間。
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