21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道
“每次發(fā)作時，感覺就像我是一條被撈出水的魚，又像是被吸進外太空，空氣稀薄，控制不了一點?！?span style="display:none">oWs即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
這是哮喘患者在網(wǎng)絡(luò)分享的自嘲留言，詼諧中透著無奈，也讓更多人直觀感受到，哮喘并非小毛病，而是一種隨時可能打亂生活節(jié)奏的慢性疾病。
每年春季，全國各地樹木植物陸續(xù)進入飛絮期，加之氣候溫差頻繁變化，通常被視為哮喘急性發(fā)作的高發(fā)期。然而，盡管哮喘作為常見慢性呼吸道疾病，對患者的生活影響巨大，但公眾對哮喘的認知仍然存在不少誤區(qū)。例如 “哮喘沒什么大不了，只需要在發(fā)作時用救急藥緩解就行。”這樣的誤解看似簡單，卻可能導致哮喘患者的長期健康管理受到忽視，甚至加重病情。
為提升全球公眾對哮喘的認知，自1998年起，全球哮喘防治倡議（GINA）將每年5月的第一個星期二設(shè)立為“世界哮喘日”。今年5月6日迎來了第27個世界哮喘日。值此之際，由哥本哈根未來研究所（Copenhagen Institute for Futures Studies）開發(fā)的《全球重度哮喘指數(shù)》（Severe Asthma Index）也在中國正式發(fā)布。該指數(shù)針對經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）國家、金磚國家等43個國家，系統(tǒng)評估了各國衛(wèi)生體系在管理重度哮喘方面的方法，以及其他可能影響哮喘嚴重程度和控制的相關(guān)因素。
上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任張旻教授對21世紀經(jīng)濟報道記者等表示，此次發(fā)布的《全球重度哮喘指數(shù)》顯示我國重度哮喘防治得分高于經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）國家平均水平。在“政策環(huán)境”、“可及性與醫(yī)療服務(wù)覆蓋”方面，中國表現(xiàn)優(yōu)于平均水平，在“疾病負擔”方面得分居于全球前列。
“但在控煙、生物制劑等先進治療手段的公平可及性，以及國際標準對接方面仍有提升空間?！睆垥F教授說，尤其是在識別高風險亞群體、提升應(yīng)急響應(yīng)機制、完善數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以及增強針對2型哮喘的診療能力方面，仍需進一步投入資源。同時，空氣污染等環(huán)境因素依然對哮喘控制構(gòu)成長期挑戰(zhàn)，凸顯了將健康指標納入環(huán)境政策、推動精準減排與公眾參與的重要性。
哮喘是常見的、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病。全球哮喘負擔形勢依然嚴峻，全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）報告顯示，2021年全球哮喘年齡標準化患病率為3 340.1/10萬，全球共計約3.36億哮喘患者；2021年年齡標準化病死率為5.2/10萬，與哮喘相關(guān)的死亡病例估計為43.6萬例。
在我國，數(shù)據(jù)顯示， 20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，總數(shù)達4570萬，且患病率逐年上升。2015年啟動的一項全國多中心調(diào)查顯示，30個省市城區(qū)門診哮喘患者總體哮喘控制率為28.5%。在過去的1年中，26.4%的患者因哮喘急性發(fā)作住院，22.4%的患者因哮喘急性發(fā)作急診就診。但令人鼓舞的是，有10個曾經(jīng)參與2008年哮喘控制調(diào)查的城市，2008年哮喘控制率僅28.7%，本次調(diào)查中哮喘控制率（39.2%）有較大程度的提高。
哮喘控制不佳的主要表現(xiàn)有頻繁的哮喘癥狀、急性發(fā)作、藥物需求增加、肺功能下降、日常生活受限等等?？刂撇患训脑蚝芏?，其中包括藥物依從性差、不恰當?shù)闹委煼桨?、患者教育不足、環(huán)境因素、醫(yī)療資源有限等問題。
隨著國內(nèi)外學者對哮喘發(fā)病機制研究的不斷深入，2型炎癥被證明是導致哮喘難以穩(wěn)定控制的主要原因。目前，55%～70%哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)，而約近九成重度哮喘患者為2型哮喘，即由2型炎癥驅(qū)動。這一發(fā)現(xiàn)為哮喘的精準治療提供了重要依據(jù)。
“中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組自2003年，5次修訂我國的‘支氣管哮喘防治指南’，作為指導性文件，大力推動了我國的哮喘防治工作。隨著對哮喘的認識深入，2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)。此外，自2019年開始全球哮喘防治倡議（GINA）便以2型炎癥對哮喘發(fā)病進行分類，分為2型和非2型哮喘?！睆垥F教授表示，2型炎癥的識別與干預(yù)，正成為未來管理的關(guān)鍵突破口。
由于哮喘存在高度異質(zhì)性，2型哮喘患者更易受到環(huán)境刺激誘發(fā)癥狀，比如季節(jié)交替溫度變化、空氣中過敏原增加等，并常伴有特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎等共病。針對其發(fā)病機制進行個體化干預(yù)，已成為哮喘治療的重要方向，有助于穩(wěn)定病情、減少發(fā)作次數(shù)并提升生活質(zhì)量。
“重型哮喘中70%-80%患者為2型炎癥，如果患者檢測出2型炎癥，意味著其可以從靶向生物制劑中獲益?！睆垥F教授說。
目前臨床上針對2型炎癥有多種精準靶向的生物制劑可以使用。在最新發(fā)布的中國《支氣管哮喘指南》中，這一治療手段可以應(yīng)用于那些已經(jīng)使用中劑量的吸入激素治療但仍控制不佳的患者中。生物制劑目前的臨床已證明可以幫助患者在常規(guī)治療的臨床療效基礎(chǔ)上進一步提升病情的改善情況，患者的肺功能也能有明顯的提升，急性發(fā)作明顯減少。甚至還有一些原來傳統(tǒng)治療無法改善的氣道重塑，也有機會能得到逆轉(zhuǎn)。
靶向2型炎癥是對因治療，所以患者的常見共病，如慢阻肺病（COPD）、鼻竇炎伴鼻息肉，特應(yīng)性皮炎，也能在治療哮喘的同時得到控制，可達到一藥多治的作用。
根據(jù)相關(guān)臨床研究，由于共通的2型炎癥機制，可以通過靶向生物制劑有針對性地對這些2型炎癥性疾病進行治療，從而精準作用于IL-4、IL-5和IL-13的信號傳導，從根源上抑制2型炎癥反應(yīng)。
“當然常規(guī)的吸入治療還是應(yīng)該繼續(xù)使用的，但需要注意避免長期使用口服糖皮質(zhì)激素和高劑量的吸入激素，以避免相關(guān)不良反應(yīng)?！睆垥F教授認為，除藥物干預(yù)外，公眾和患者通過“科學運動+精準診療”的綜合性手段，改善呼吸健康，助力控制哮喘。
張旻教授指出：“即使癥狀緩解，也不代表炎癥消除。盲目停藥或減藥常導致反復(fù)發(fā)作。一些溫和、節(jié)奏適中的運動，配合呼吸調(diào)節(jié)，有助于增強肺功能和改善情緒，非常適合慢性呼吸疾病人群。”
值得注意的是，《全球重度哮喘指數(shù)》整合了全球43國的政策與管理實踐，為醫(yī)生提供了關(guān)于精準診斷、長期管理和高?；颊咦R別的國際經(jīng)驗。結(jié)合中國自身的指數(shù)數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以更有針對性地提升重度哮喘患者的分型診斷能力、規(guī)范使用生物制劑等先進療法，并加強與國際標準接軌的隨訪和數(shù)據(jù)記錄實踐，推動從單次治療向長期管理轉(zhuǎn)變。
與此同時，該指數(shù)揭示高危人群管理中的薄弱環(huán)節(jié)，指導重點干預(yù)。其中明確，雖然中國整體哮喘疾病負擔較低，但重癥患者仍存在較高死亡風險。哮喘指數(shù)幫助醫(yī)生意識到應(yīng)特別關(guān)注控制不良和重癥患者，通過更早期的干預(yù)、更規(guī)范的用藥及更完善的急性發(fā)作管理，降低急診和住院發(fā)生率。同時，借助更好的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，醫(yī)生可更早識別高風險患者，進行個體化隨訪。
該指數(shù)也強調(diào)了環(huán)境污染等外部因素對哮喘控制的影響。醫(yī)生不僅在臨床上要關(guān)注藥物治療，還應(yīng)在隨訪中納入環(huán)境暴露評估（如PM2.5暴露史）、指導患者采取預(yù)防措施，并與公共衛(wèi)生部門協(xié)作推動健康環(huán)境建設(shè)。這樣可以幫助患者在改善治療的同時，從生活環(huán)境層面降低發(fā)作風險。
目前，春季氣溫起伏不定、晝夜溫差大，早晚冷空氣帶來的刺激容易加重患者氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。“每年春季全國多地樹木植物陸續(xù)進入飛絮期，空氣中會有很多花粉，加上空氣濕度大，環(huán)境中容易出現(xiàn)霉菌等物質(zhì)，多種誘發(fā)因素同時存在，導致春季哮喘高發(fā)。”張旻教授說。
張旻教授強調(diào)，從國家和醫(yī)院層面，要進一步優(yōu)化環(huán)境的監(jiān)控、通過AI等技術(shù)加強診療數(shù)據(jù)的縱向和橫向管理；從醫(yī)生層面，要加強對于診斷、評估及治療能力提升，同時加強臨床研究能力進一步優(yōu)化，加強患者教育；從患者層面，要做自己健康的第一責任人，了解疾病，配合治療，加強長期自我管理能力。只有這樣才能推動哮喘共同達到“臨床治愈”的目標。
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