21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者李佳英 廣州報道
國家流感中心近期發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示，從整體流行情況來看，甲流仍占大多數(shù)，為檢測到的流感病毒陽性標(biāo)本99%以上。不過，甲流比例下降，乙流占比有所上升。
2025年第7周（2月10日至2月16日），全國（未含港澳臺地區(qū)，下同）檢測到4471份流感病毒陽性標(biāo)本，其中4430份為A（H1N1）pdm09，20份為A（H3N2）。剩下的21份為B（Victoria）系流感毒株，約占檢出陽性標(biāo)本的0.5%。在第6周（2月3日至2月9日），B（Victoria）系流感毒株則占檢測到的流感病毒陽性標(biāo)本0.4%。
在此背景下，“甲流和乙流同時感染”被更多人關(guān)注到。在社交媒體上也有患者分享自身甲流乙流疊加感染的情況，此前亦有41歲媒體人因甲型流感合并乙型流感引發(fā)多器官衰竭離世。
多位臨床專家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，甲流具有較強(qiáng)的免疫逃逸能力和廣泛的流行性，臨床癥狀可能更嚴(yán)重；而乙流感染范圍相對較小，多為局部流行。盡管有甲流合并乙流導(dǎo)致重癥的案例，但二者同時感染并不普遍。而在治療策略上，甲流與乙流合并感染與單純甲流的治療原則和藥物選擇差異不大。
在國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會上，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕曾透露，本次流感流行季前期以H3N2亞型流感病毒為主要流行株，乙型流感病毒占比在一段時間內(nèi)持續(xù)攀升，甚至部分省份乙型流感病毒占比超過了甲型流感病毒。
甲流與乙流病毒的致病機(jī)制或發(fā)病進(jìn)程有何差異？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任程璘令向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者介紹，流感主要分為甲型和乙型，兩者均屬于流感病毒，但在發(fā)病機(jī)制及發(fā)病進(jìn)程上存在差異。甲流具有較強(qiáng)的免疫逃逸能力，易于較廣泛的流行，且臨床癥狀可能更為嚴(yán)重；相比之下，乙流的感染范圍相對較小，多是局部地區(qū)內(nèi)小規(guī)模流行。
盡管有甲流合并乙流導(dǎo)致重癥的案例，但二者同時感染的情況并不普遍。程璘令解釋稱，其一是交叉免疫力有限，感染甲流后產(chǎn)生的免疫力對乙流不能提供有效的免疫保護(hù)。其二是流感病毒不斷發(fā)生變異，即使感染過一種亞型的流感病毒，仍有可能感染另一種亞型的流感病毒。其三是免疫力下降，如果身體抵抗力下降或沒有接種過疫苗，更容易感染另一種亞型的流感病毒。
有時也會出現(xiàn)多種呼吸道病毒混合感染的情況。程璘令表示，在免疫功能正常的人群中，流感病毒（甲流、乙流）、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等均存在感染的可能性。其中，呼吸道合胞病毒在兒童中較為常見。
值得注意的是，流感有可能引發(fā)重癥，尤其是甲型流感。程璘令指出，從引發(fā)的癥狀來看，甲型流感常引起發(fā)熱，咳嗽，有時引起肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等重癥情況，其重癥比例相較乙型流感更高。乙型流感癥狀相對較輕，但在兒童、老年人或免疫力低下者中，也可能導(dǎo)致重癥。
那么，如何識別流感重癥化的早期信號？程璘令介紹稱，重癥化早期信號包括持續(xù)高燒39度以上超過三天、呼吸窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識模糊、嗜睡等。若血氧飽和度低于93%或高危人群基礎(chǔ)病癥狀加重，應(yīng)特別警惕。
目前看來，臨床重癥病例較少。但專家指出，近年臨床亦發(fā)現(xiàn)青壯年無基礎(chǔ)性疾病患者出現(xiàn)重癥的病例，且更多是流感后繼發(fā)細(xì)菌或者真菌感染。這可能與免疫系統(tǒng)過度激活產(chǎn)生的炎癥風(fēng)暴或病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌、真菌感染有關(guān)。
程璘令進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，雖然引起重癥化的比例不是特別高，但仍存在這樣的情況。例如，患者免疫功能正常，在接觸病毒后可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致炎癥風(fēng)暴，進(jìn)而對自身發(fā)起攻擊，造成炎癥失控。這在青壯年健康人群中往往是導(dǎo)致重癥化的重要原因。流感病毒感染還可能累及多個器官，如導(dǎo)致病毒性心肌炎、腦炎和腦膜炎等，增加死亡風(fēng)險。
流感監(jiān)測周報顯示，雖然不同地區(qū)的季節(jié)性流感活動水平仍在波動期，但當(dāng)前流感仍處于流行期。例如，在2025年第7周，南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報告的ILI%（流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比）為4.7%，低于前一周水平（5.5%），高于2022至2023年同期水平（2.7%和1.9%），低于2024年同期水平（7.7%）。
而在兩周前，2025年第5周（1月26日至2月2日），南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報告的流感樣病例占門急診病例總數(shù)的7.4%，高于前一周水平（5.2%）。
廣東省疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長、傳染病防控首席專家康敏根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)研判指出，廣東省本輪冬春季流感流行強(qiáng)度低于全國高峰和廣東省上一年冬春季高峰水平。但隨著春節(jié)后返工返校，人員流動和聚集活動增加，人員密集的集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情的風(fēng)險升高；預(yù)計全省流感流行仍將持續(xù)數(shù)周。
在此背景下，仍需對流感防治保持高度警惕。程璘令表示，在治療策略上，甲流與乙流合并感染與單純甲流的治療原則和主要藥物選擇差異不大。目前，臨床上主要采用抗病毒治療，有神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋以及CAP依賴性內(nèi)切酶抑制劑，如瑪巴洛沙韋等多種藥物可供選擇。奧司他韋對乙型流感病毒效果不如甲流。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，包括病情嚴(yán)重程度、年齡、基礎(chǔ)性疾病等，制定個體化的治療方案。
流感病毒具有較高的變異性，這可能增加免疫逃逸的風(fēng)險，從而影響疫苗和藥物的防護(hù)效果。然而，當(dāng)前臨床使用的藥物仍對流感病毒保持了有效的治療效果。
“目前研發(fā)的抗流感病毒藥物主要針對病毒關(guān)鍵且相對保守的靶點(diǎn)，例如神經(jīng)氨酸酶和聚合酶復(fù)合體中的某些保守結(jié)構(gòu)域。正因?yàn)檫@些靶點(diǎn)在各病毒亞型中具有較高的保守性，所以即便病毒發(fā)生變異，許多臨床常用藥物（如奧司他韋和瑪巴洛沙韋）對甲型流感病毒各亞型仍保持較高的療效。”程璘令進(jìn)一步指出。
《流行性感冒診療方案（2025年版）》已明確了我國已上市的對流感病毒敏感藥物清單，包括奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋、法維拉韋及阿比多爾，而金剛烷胺與金剛乙胺則因耐藥性問題被排除在外。
展望未來，流感治療的藥物選擇或?qū)⑷找尕S富。近期，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授以及來自北京的中日友好醫(yī)院曹彬教授的研究團(tuán)隊(duì)先后發(fā)表關(guān)于新型抗流感藥物的研究。涉及的兩款藥物均與瑪巴洛沙韋作用機(jī)制類似，其中瑪舒拉沙韋（GP681）作為一種新型PA抑制劑，作用靶點(diǎn)機(jī)制與瑪巴洛沙韋相似，在體外對甲型和乙型流感表現(xiàn)出抗病毒活性。
另一款新型口服抗流感藥物ZX-7101A的臨床研究也顯示，該藥物針對甲、乙型流感及高致病性禽流感有廣譜抗病毒活性，其體外抗病毒活性與瑪巴洛沙韋相當(dāng)。
此外，早期檢測、準(zhǔn)確診斷與及時治療是流感治療策略中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。流感治療若在起病初期，尤其是48小時內(nèi)啟用抗病毒藥物，往往能取得更佳療效。
鑒于當(dāng)前仍處于流感流行季節(jié)，疫苗接種仍不失為一種有效的預(yù)防措施。王大燕強(qiáng)調(diào)，甲型流感引發(fā)的免疫反應(yīng)不能為乙型流感提供有效的免疫屏障，故建議高風(fēng)險群體盡早接種流感疫苗。換言之，個體在甲流康復(fù)后仍有可能遭遇乙流侵襲。盡管疫苗接種一般建議于秋冬季實(shí)施，但感染后等待2至4周亦可安排接種。
康敏進(jìn)一步指出，在2024年下半年以來尚未接種流感疫苗的人群，尤其是兒童、老年人、慢性病患者，在本流行季內(nèi)仍可以預(yù)約接種。
在疫苗選擇方面，程璘令著重說明，疫苗的保護(hù)效能取決于疫苗株與流行株的匹配程度。當(dāng)前市面上的流感疫苗對甲、乙型流感均具備一定的保護(hù)力，但保護(hù)范圍存在差異。三價疫苗包含兩種甲流毒株（H1N1和H3N2）及一種乙流毒株（BV），而四價疫苗則覆蓋了兩種甲流毒株與兩種乙流毒株（BV和BY）。相較于三價疫苗，四價疫苗因額外包含BY毒株而提供了更廣泛的保護(hù)，更適合高危患者、孕婦及慢性病患者使用。
多地疾控中心亦發(fā)出警示，建議流感流行季節(jié)期間，60歲及以上老年人、5歲以下兒童、孕婦及基礎(chǔ)性疾病患者等高風(fēng)險群體盡量避免前往人群密集場所。如確需前往，應(yīng)佩戴口罩以降低感染風(fēng)險。
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