國家醫(yī)保局、財政部日前聯(lián)合印發(fā)通知,明確2025年底前,所有省份要將省內(nèi)異地住院直接結(jié)算費用納入就醫(yī)地按病種付費管理,包括按病組付費和病種分值付費兩種形式,參保人員繼續(xù)按參保地醫(yī)療保障政策享受待遇。此舉旨在深化醫(yī)保支付方式改革,進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)保基金使用效率。
近年來,我國基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革持續(xù)推進(jìn)?!墩ぷ鲌蟾妗愤B續(xù)多年對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算作出安排部署。醫(yī)保部門以信息化為抓手,以優(yōu)化服務(wù)為導(dǎo)向,持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)相關(guān)工作,取得了積極成效。截至2024年底,全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
然而由于各地醫(yī)保政策差異大,異地就醫(yī)結(jié)算仍存在不少難點需要解決和突破。為此,國家醫(yī)保部門不斷出臺措施,對加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)進(jìn)行細(xì)化明確。按病種付費是根據(jù)病種的治療成本和難度進(jìn)行合理定價,將省內(nèi)異地住院直接結(jié)算費用納入按病種付費管理,有助于在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時,打破區(qū)域壁壘,規(guī)范醫(yī)保支付管理體系。
對患者而言,按病種付費通過“打包付費”的方式,讓患者享受到與就醫(yī)地居民同等的醫(yī)保待遇,還能夠避免過度診療,減少不必要的醫(yī)療費用支出和資金墊付。對醫(yī)?;鸲?,異地就醫(yī)按病種付費管理可避免因不同地區(qū)支付標(biāo)準(zhǔn)差異導(dǎo)致的基金使用不規(guī)范問題,確保醫(yī)?;鸷侠碇С?,同時,還可通過確定住院病種支付水平引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,從而提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。
將按病種付費推廣到異地就醫(yī)領(lǐng)域是醫(yī)保改革的重要一步,也是回應(yīng)群眾需求、提升醫(yī)保服務(wù)的重要舉措。各地醫(yī)保部門應(yīng)積極落實相關(guān)要求,不斷完善相關(guān)措施,讓異地就醫(yī)更加便捷、高效,進(jìn)一步提升人民群眾的獲得感和幸福感。
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