由中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)發(fā)起的“實(shí)踐大使—中國(guó)消化系統(tǒng)疾病規(guī)范診療項(xiàng)目”近日順利結(jié)項(xiàng)。該項(xiàng)目通過(guò)廣泛的臨床調(diào)研，深入分析了我國(guó)消化內(nèi)鏡檢查現(xiàn)狀，特別是腸道清潔藥物的使用情況，揭示了患者用藥變化趨勢(shì)，為優(yōu)化臨床實(shí)踐和推動(dòng)相關(guān)藥物研發(fā)提供了重要參考。
近年來(lái)，隨著生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，結(jié)直腸癌等消化道腫瘤嚴(yán)重威脅著人民健康。然而，我國(guó)對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤的早診率在國(guó)際上處于較低水平，早期發(fā)現(xiàn)的5年生存率可以達(dá)到90%以上，而晚期發(fā)現(xiàn)則降至30%以下，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加數(shù)倍。因此，提升內(nèi)鏡診治的普及性和質(zhì)量管理顯得尤為重要。
根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診治共識(shí)（2023，廣州）》指出，結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)，2020年中國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例55.5萬(wàn)例，死亡病例28.6萬(wàn)例，嚴(yán)重威脅人民生命健康。大量的研究和實(shí)踐表明結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。
結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是早期診斷結(jié)直腸病變、篩查結(jié)直腸癌以及進(jìn)行早期結(jié)直腸病變治療的重要手段。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性及其治療的安全性緊密相關(guān)。良好的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提，與結(jié)腸鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性和治療安全性密切相關(guān)。腸道準(zhǔn)備不充分可導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)、結(jié)腸鏡檢查難度增加、檢查不完全、病變漏診風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)《結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識(shí)意見(jiàn)（2023，廣州）》，合格的腸道準(zhǔn)備成功率應(yīng)≥90%。為了提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，推薦內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查時(shí)評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備的合格情況。
鑒于此，“實(shí)踐大使—中國(guó)消化系統(tǒng)疾病規(guī)范診療項(xiàng)目”于2023年12月啟動(dòng)，旨在響應(yīng)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的號(hào)召，提升消化系統(tǒng)疾病的早期診斷率，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是針對(duì)結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的早期篩查。
“實(shí)踐大使”項(xiàng)目通過(guò)針對(duì)全國(guó)范圍二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院消化科、內(nèi)鏡中心、外科等主治級(jí)以上的中青年臨床醫(yī)師的臨床調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，聚焦消化內(nèi)鏡檢查現(xiàn)狀，特別是腸道清潔藥物的使用情況，旨在揭示患者用藥變化趨勢(shì)，為優(yōu)化臨床實(shí)踐和推動(dòng)相關(guān)藥物研發(fā)提供重要參考。此外，項(xiàng)目還通過(guò)線上問(wèn)卷調(diào)研、案例分享會(huì)議等形式，收集臨床經(jīng)驗(yàn)反饋，推動(dòng)消化系統(tǒng)疾病診療的規(guī)范化。
經(jīng)過(guò)一年多的努力，項(xiàng)目取得了顯著成果。截至2024年12月，項(xiàng)目已在全國(guó)范圍成功邀請(qǐng)了近300位醫(yī)生，完成了4500份合格且有效的調(diào)研問(wèn)卷；參與調(diào)研的醫(yī)生覆蓋了全國(guó)20個(gè)省份的115家醫(yī)院，其中北京、廣東、湖北、上海等省份的參與度尤為突出。在科室分布方面，消化內(nèi)科醫(yī)生占據(jù)絕大多數(shù)，比例高達(dá)91%，同時(shí)也包括了來(lái)自特需醫(yī)療、中醫(yī)科、介入等相關(guān)科室的醫(yī)生。
1、患者特征現(xiàn)狀：中老年居多，從未做過(guò)結(jié)直腸鏡檢查者比例高
患者年齡與性別分布與結(jié)直腸癌發(fā)病率趨勢(shì)相符合：本次調(diào)研的患者年齡主要集中在31-60歲，其中51-60歲占比最高（約38%），男性患者略多于女性。這表明中老年人群是結(jié)腸鏡檢查的主要對(duì)象，與結(jié)直腸癌發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)相符合。
超5成患者從未做過(guò)結(jié)腸鏡檢查：約50.8%的患者從未做過(guò)結(jié)腸鏡檢查，表明患者教育仍有較大提升空間。
2、消化內(nèi)鏡檢查現(xiàn)狀：內(nèi)鏡檢查在大型醫(yī)院中使用廣泛，右半結(jié)腸清潔難度和漏診風(fēng)險(xiǎn)高
調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)消化內(nèi)鏡檢查在臨床實(shí)踐中取得了顯著進(jìn)展，但也暴露出一些亟待解決的問(wèn)題，特別是在腸道清潔方面。數(shù)據(jù)顯示：
消化內(nèi)鏡檢查的普及率高：調(diào)研顯示，消化內(nèi)科醫(yī)生在參與項(xiàng)目的醫(yī)生中占比最高（約91%），表明消化內(nèi)鏡檢查在臨床中的廣泛應(yīng)用。每月檢查例數(shù)在1500例以上的醫(yī)院占比約49%，反映出內(nèi)鏡檢查在大型醫(yī)院中的高頻次使用。
近4成醫(yī)生建議從35歲開始篩查：約57%的醫(yī)生認(rèn)為45-55歲開始篩查直腸癌，36%的醫(yī)生建議35-45歲開始篩查。表明中老年人群是結(jié)直腸癌篩查的重點(diǎn)對(duì)象。
近9成醫(yī)生認(rèn)為右半結(jié)腸不易清潔：約88%的醫(yī)生認(rèn)為右半結(jié)腸不易清潔，約9%的醫(yī)生認(rèn)為左半結(jié)腸不易清潔；約66%的醫(yī)生認(rèn)為右半結(jié)腸易漏診，約16%的醫(yī)生認(rèn)為左半結(jié)腸易漏診。右半結(jié)腸的清潔難度和漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，需要特別關(guān)注。
超6成醫(yī)生在腸道準(zhǔn)備中使用定量評(píng)價(jià)方法：約94%的醫(yī)生贊成評(píng)價(jià)和記錄腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，約6%的醫(yī)生持否定觀念，表明質(zhì)控意識(shí)已深入人心；約63%的醫(yī)生使用定量評(píng)價(jià)方法，約11%的醫(yī)生使用定性評(píng)價(jià)方法，顯示出質(zhì)控方法的多樣性和科學(xué)性。
3、腸道清潔用藥使用現(xiàn)狀：PEG仍為主流，硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液使用比例顯著上升
腸道清潔用藥使用情況有顯著變化：調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，既往未做過(guò)結(jié)腸鏡檢查的患者占比達(dá)到50.8%，略高于做過(guò)結(jié)腸鏡檢查的患者。表明患者教育仍有較大提升空間。在既往使用過(guò)腸道準(zhǔn)備藥物的患者中，聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）是絕對(duì)主流選擇，占比高達(dá)76%，而硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液的使用比例僅為6%。調(diào)研反饋顯示，患者既往用藥使用不足的主要問(wèn)題集中在液體量過(guò)多和口感差，這嚴(yán)重影響了患者的用藥依從性。
在本次調(diào)研中，PEG依然是主流選擇，占比61%，但較既往有所下降。與此同時(shí)，硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液的使用比例顯著上升，達(dá)到 35%。這一變化表明，部分患者可能因?qū)焖倨鹦У男枨笠约皩?duì)PEG口感和劑量問(wèn)題的不滿，轉(zhuǎn)向了其他藥物。此外，本次調(diào)研中聯(lián)合用藥的比例有所增加，約21%的患者選擇聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥或通便藥等輔助藥物，以提高腸道準(zhǔn)備的效果。
4、用藥趨勢(shì)：PEG使用率有下降趨勢(shì)，硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液的使用比例上升顯著，聯(lián)合用藥比例有所增加
腸道清潔藥物選擇發(fā)生變化：盡管PEG依然是主流選擇，但其占比從既往的76%下降到本次的61%，表明部分患者因口感和劑量問(wèn)題轉(zhuǎn)向其他藥物。硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液的使用比例從6%上升到35%，顯示出其在快速起效方面的優(yōu)勢(shì)，但也需注意其對(duì)患者腎功能的要求和可能的副作用。
聯(lián)合用藥有增加趨勢(shì)：本次調(diào)研中，聯(lián)合用藥的比例有所增加，表明部分醫(yī)生和患者開始嘗試通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)提高腸道準(zhǔn)備的效果。
項(xiàng)目組在分析患者既往用藥與本次用藥情況后發(fā)現(xiàn)，盡管PEG依然是臨床首選藥物，但其在口感和劑量方面的不足依然存在，且部分患者已轉(zhuǎn)向其他藥物。硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液 的使用比例上升，反映了其在快速起效方面的優(yōu)勢(shì)，但也需注意其對(duì)患者腎功能的要求和可能的副作用。
基于調(diào)研結(jié)果，5條優(yōu)化建議被提出：
1.優(yōu)化PEG配方：針對(duì)口感和劑量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，開發(fā)更符合患者需求的新配方。
2.關(guān)注患者個(gè)體差異：在藥物選擇上，更多地考慮患者的個(gè)體需求，如整體健康狀況和藥物有效性。
3.推廣聯(lián)合用藥方案：在必要時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)生嘗試聯(lián)合用藥，以提高腸道準(zhǔn)備的效果和患者的依從性。
4.加強(qiáng)患者教育：通過(guò)多種渠道（如口頭宣教、書面材料、教育視頻等）提高患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)，提升患者的依從性。
5.開發(fā)新型腸道清潔藥物：結(jié)合臨床需求，開發(fā)口感更好、劑量更小、起效更快的新型腸道清潔藥物，以滿足患者和醫(yī)生的需求。
“實(shí)踐大使—中國(guó)消化系統(tǒng)疾病規(guī)范診療項(xiàng)目”通過(guò)廣泛的臨床調(diào)研，為我國(guó)消化系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范化提供了重要數(shù)據(jù)支持。調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)在消化內(nèi)鏡檢查的臨床實(shí)踐中取得了顯著進(jìn)展，但也暴露出一些亟待解決的問(wèn)題，特別是在腸道清潔藥物的選擇和使用上。
項(xiàng)目組將繼續(xù)推動(dòng)相關(guān)研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，助力提升我國(guó)消化系統(tǒng)疾病的診療水平。未來(lái)，項(xiàng)目組將進(jìn)一步加強(qiáng)與核心醫(yī)院的合作，推廣最佳實(shí)踐和新技術(shù)，同時(shí)推動(dòng)相關(guān)藥物的研發(fā)和優(yōu)化，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17529-0.html“實(shí)踐大使”項(xiàng)目發(fā)布中國(guó)消化內(nèi)鏡檢查現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果，提出腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?jī)?yōu)化路徑
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