▲記者調(diào)查所見，不僅參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的機構(gòu)和個人十分活躍，而且還形成了倒藥套現(xiàn)的“一條龍”服務(wù)。圖/IC photo
日前，總臺央視記者接到觀眾舉報，湖北武漢一些醫(yī)院門口張貼著“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價收藥”的小廣告。這些小廣告上所說的“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價收藥”真的能兌現(xiàn)嗎？記者就此展開了調(diào)查。
記者調(diào)查所見，不僅參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的機構(gòu)和個人十分活躍，而且還形成了倒藥套現(xiàn)的“一條龍”服務(wù)。收藥人在醫(yī)院發(fā)放小廣告并物色參保人員，藥店店員與藥販默契配合，藥品銷售已形成固定的渠道，藥費按比例返現(xiàn)已形成潛規(guī)則。通過一條完整且閉環(huán)的灰色產(chǎn)業(yè)鏈，大量藥品被倒賣出去并再次回流到市場，其中不乏大量高價藥、生物制劑、救命藥等。
湖北省武漢市醫(yī)保局、市場監(jiān)督管理局、公安局組成聯(lián)合調(diào)查組，對涉事藥店展開了調(diào)查，目前已暫停馬應(yīng)龍（彭劉楊路店）等3家藥店醫(yī)保結(jié)算。
這場交易看似“各取所需”，實則各有其害。對個人而言，用六折甚至更低的價格賤賣醫(yī)保賬戶資金，這無異于透支未來的救命錢，等到將來要用錢看病時，悔之晚矣。對醫(yī)保基金而言，這種賤賣取現(xiàn)行為不僅導致大量資金流失，而且還會助長騙保的囂張氣氛。
更要看到，藥品經(jīng)倒手后回流市場，質(zhì)量毫無保障可言。尤其是，血液制品、免疫球蛋白等藥品由于價格高，更容易成為“醫(yī)保取現(xiàn)”的目標藥品，這類藥品更容易出現(xiàn)質(zhì)量問題，且患者的健康一旦受到危害，卻無法經(jīng)由藥品來倒查責任，患者的正當權(quán)益得不到保障。
其實，在醫(yī)保個人賬戶改革全面落地的當下，“醫(yī)保取現(xiàn)”愈發(fā)顯得沒有必要。因為改革后的個人賬戶已實現(xiàn)家庭共濟，其資金可用于支付家人醫(yī)療費用，也可以購買商業(yè)保險。并且，個人賬戶共濟范圍已由“配偶、父母、子女”等直系親屬，擴大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”等近親屬。
適用范圍的大幅度擴大，曾經(jīng)“沉睡”的個賬資金被激活，將來恐怕還不夠用，在此背景下，若再使用個人賬戶開藥打折套現(xiàn)，不僅完全沒有必要，而且更加不劃算。
在個賬改革新形勢下，參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的藥販子和藥店等，也面臨違法成本增加的新風險。個賬改革不僅拓寬了資金使用渠道，還配套了智能監(jiān)控系統(tǒng)，新增異常刷卡記錄實時預(yù)警、跨區(qū)域購藥數(shù)據(jù)追蹤、血液制品掃碼溯源等技術(shù)手段。
在信息技術(shù)高度發(fā)達的當下，每筆醫(yī)保藥品的異常交易，都可能在醫(yī)保大數(shù)據(jù)中留下電子痕跡。相關(guān)藥店和藥販子若不自覺收斂，勢必無法逃脫監(jiān)督與打擊。
當然，“醫(yī)保取現(xiàn)”的違法所得巨大，難免有人鋌而走險，監(jiān)督與治理還需持續(xù)加碼。比如要加大醫(yī)保政策的宣傳力度，讓參保者普遍意識到，即使是個人賬戶上的資金也不是“私房錢”，為眼前小利折現(xiàn)的行為看似現(xiàn)實，實則欠考慮。
而在技術(shù)層面，針對藥販子與藥店合謀的新套路，監(jiān)管也必須多出新招。構(gòu)建更加通暢的處方流轉(zhuǎn)平臺、全面普及藥品追溯碼、針對醫(yī)保消費記錄建立智能風控模型等技術(shù)更新，都應(yīng)加速推進。
隨著醫(yī)保福利持續(xù)增加，套現(xiàn)騙保的非法獲利空間也越來越大，這類違法行為恐怕會呈現(xiàn)增多趨勢。對此，監(jiān)督醫(yī)?；鸬闹贫刃璨粩嗤晟疲鄳?yīng)技術(shù)監(jiān)測和堵漏能力也要隨之升級，以最大限度壓縮藥店與收藥人合謀的利益空間，守護好每個人的看病錢。
撰稿 / 唐傳艷（醫(yī)務(wù)工作者）
編輯 / 遲道華
校對 / 翟永軍
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