▲當(dāng)前，我國院前急救服務(wù)已形成相對規(guī)范的屬地化管理體系，但非急救轉(zhuǎn)運(yùn)仍處在規(guī)則“真空地帶”。圖/IC photo
近日，“從江西省兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至上海某醫(yī)院，800公里路程被收2.8萬元”的消息引發(fā)關(guān)注。江西省衛(wèi)健委通報(bào)稱，涉事救護(hù)車所有方南昌贛醫(yī)醫(yī)院存在收費(fèi)不合理等問題。隨后，有人為接單轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院抱不平，而舉報(bào)人唐先生則被大量網(wǎng)友指責(zé)“忘恩負(fù)義”“過河拆橋”，是現(xiàn)實(shí)版“農(nóng)夫與蛇”，甚至還遭網(wǎng)暴。
6月24日，南都記者致電江西省12345熱線了解事件最新進(jìn)展，客服表示，目前江西省衛(wèi)健委正對該事件做進(jìn)一步調(diào)查、核查。
唐先生的做法或有欠妥之處，但也不該受到網(wǎng)暴等對待。孩子病重，家屬根本不具備與救護(hù)車議價(jià)的能力，只能在有限選項(xiàng)中做出選擇。其事后投訴維權(quán)，也是行使自身的權(quán)利。
社會不應(yīng)苛求任何群眾舉報(bào)都理據(jù)充分和毫無私心，更不該對積極舉報(bào)的個(gè)人給予道德審判。如此，不僅偏離了事件的爭議焦點(diǎn)，還可能讓更多患者因顧慮遭受社會指責(zé)而放棄維權(quán)。
從另一個(gè)角度看，涉事醫(yī)院的處境同樣充滿了矛盾，甚至頗為艱難。配備專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的成本、長途轉(zhuǎn)運(yùn)的人力物力投入，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，都是涉事醫(yī)院作為民營機(jī)構(gòu)必須考慮的生存現(xiàn)實(shí)。
簡單以“天價(jià)”標(biāo)簽否定醫(yī)院服務(wù)價(jià)值，容易走向誤傷服務(wù)供給方的另一個(gè)極端。這類高配置急救轉(zhuǎn)運(yùn)車的業(yè)務(wù)量很少，單次收費(fèi)較高，有時(shí)未必就不合理。網(wǎng)友之所以為涉事醫(yī)院鳴不平，也是擔(dān)心因此導(dǎo)致這項(xiàng)稀缺服務(wù)就此中斷。
因此，醫(yī)患雙方的爭議事實(shí)真相幾何，不妨等待當(dāng)?shù)氐倪M(jìn)一步調(diào)查、核查結(jié)果。但這起事件處理引發(fā)爭議的本質(zhì)，仍是非急救轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域尤其是跨省服務(wù)存在制度缺陷。
一方面，公立醫(yī)院的120急救體系受限于屬地管理，無法提供跨省轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。另一方面，當(dāng)患者提出緊急需求時(shí)，醫(yī)生只能協(xié)助聯(lián)系外部資源。這種“兩頭不靠岸”的困境，是我國醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系結(jié)構(gòu)性短板的縮影。
進(jìn)一步而言，我國院前急救服務(wù)已形成相對規(guī)范的屬地化管理體系，但非急救轉(zhuǎn)運(yùn)仍處在規(guī)則“真空地帶”。公立醫(yī)院受資源限制難以覆蓋所有需求，民營機(jī)構(gòu)雖填補(bǔ)了市場空白，卻因缺乏統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)指導(dǎo)和服務(wù)規(guī)范，導(dǎo)致定價(jià)混亂、服務(wù)參差。
更關(guān)鍵的是，跨省轉(zhuǎn)運(yùn)涉及跨地區(qū)監(jiān)管與服務(wù)，地方性規(guī)則難以突破行政邊界，使得轉(zhuǎn)運(yùn)車輛在跨區(qū)域時(shí)面臨“雙重失管”的風(fēng)險(xiǎn)。在此情勢下，無論是將責(zé)任全推給負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)構(gòu)，還是讓患者獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與成本，都不是這道難題的正解。
對于非急救轉(zhuǎn)運(yùn)尤其是跨省服務(wù)，更合理的解決路徑應(yīng)該是構(gòu)建分級分類的服務(wù)體系。比如，省級三甲醫(yī)院聚焦危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，配備專業(yè)設(shè)備和團(tuán)隊(duì)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可承擔(dān)普通患者的康復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)需求。同時(shí)，要建立透明的定價(jià)機(jī)制，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)距離、設(shè)備使用、醫(yī)護(hù)配置等因素制定差異化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)制要求提供費(fèi)用明細(xì)清單。
此外，在評價(jià)醫(yī)療行為時(shí)，也需打破“民營即高價(jià)”的刻板印象。事實(shí)上，這次爭議中出現(xiàn)不少支持涉事醫(yī)院的聲音，說明社會對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)已趨于理性。這種“對事不對人”、只依據(jù)事情本身是非曲直給予評價(jià)的做法，值得高度肯定。
盡管目前部分地區(qū)已出臺非急救轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)則，但地方性規(guī)則仍難以解決跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的難題。比如，某省規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在另一省可能完全失效，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛途經(jīng)多地時(shí)更可能面臨“各管一段”的碎片化現(xiàn)象。
因此，亟待在國家層面建立統(tǒng)一的跨省轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確車輛資質(zhì)、人員配備、收費(fèi)原則等方面的規(guī)則，并建立全國性轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)信息平臺，實(shí)現(xiàn)需求發(fā)布、服務(wù)匹配、費(fèi)用結(jié)算全程可追溯。
2.8萬元“天價(jià)”救護(hù)車引發(fā)的爭議，為醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系改革下了一道“催促令”。唯有頂層設(shè)計(jì)與地方實(shí)踐相結(jié)合，方能盡快全鏈條打通非急救轉(zhuǎn)運(yùn)的制度堵點(diǎn)，讓每一位患者都能獲得有尊嚴(yán)、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。同時(shí)，也保護(hù)好救護(hù)車運(yùn)營方的正當(dāng)利益，讓非急救轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)合理、競爭有序，并用規(guī)范化的服務(wù)將“黑救護(hù)車”擠出市場。
撰稿 / 羅志華（醫(yī)務(wù)工作者）
編輯 / 徐秋穎
校對 / 楊許麗
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