地方再爆“回流藥”案件，藥品追溯碼強監(jiān)管時代來了
近日，武漢發(fā)生的定點藥店“醫(yī)保取現(xiàn)”和“回流藥”事件再一次凸顯了對藥品領域欺詐騙保進行基金監(jiān)管的難度。
隨著藥品追溯碼的全面采集應用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進入了新時期、新階段。對于“回流藥”這一醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域的頑疾來說，“終身唯一”的藥品追溯碼成為查處“回流藥”的有力抓手。
第一財經(jīng)記者了解到，國家醫(yī)保局已啟動相關的專項行動，堅決打擊倒賣回流藥，第一批藥品追溯碼線索已經(jīng)發(fā)往全國。今年內(nèi)將打擊一批違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構、藥販子和職業(yè)騙保人，推動實現(xiàn)源頭治理。
今年的政府工作報告提出，全面建立藥品耗材追溯機制。這是政府工作報告首次將藥品追溯體系與醫(yī)?；鸨O(jiān)管進行強關聯(lián)，對于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的表述從“強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管”升級為“嚴格醫(yī)保基金監(jiān)管”。
追溯碼強監(jiān)管時代來了
近日，央視揭開了武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人聯(lián)手構建“回流藥”購銷鏈條的黑幕。這是繼去年10月哈爾濱4家藥店使用假處方欺詐騙保案之后，又一次引發(fā)廣泛關注的回流藥案件。
目前，武漢涉案人員被依法控制；武漢市醫(yī)保局與涉事藥店解除醫(yī)保協(xié)議，并派出工作組調(diào)查涉事醫(yī)保定點藥店；國家醫(yī)保局在湖北全省嚴厲打擊倒賣“回流藥”、套現(xiàn)等騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。
藥品領域的倒賣回流問題是一個歷史頑疾，從公費醫(yī)療時代就存在，醫(yī)保普及之后也仍然存在。藥店和參保人合謀違法進行“醫(yī)保取現(xiàn)”，參保人用醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I藥品，收藥人打折回收，這些藥品再經(jīng)過層層轉(zhuǎn)手，最終會銷售到醫(yī)院、診所等機構，機構再銷售給其他患者，因此被稱為“回流藥”。
回流藥案件中不乏“大案”，嚴重威脅公眾的用藥安全和醫(yī)?；鸬陌踩?。比如前述哈爾濱4家藥店因涉嫌大規(guī)模偽造特藥處方，涉及的金額超億元。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對第一財經(jīng)表示，此前對于類似的涉嫌騙保行為，監(jiān)管部門很難獲得證據(jù)，藥品追溯碼成為一個抓手。藥品追溯碼對藥店和醫(yī)療機構的銷售行為進行了全程追溯，有助于醫(yī)保全流程監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生。
藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當于藥品的“電子身份證”。目前在生產(chǎn)端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規(guī)藥品上都有藥品追溯碼。消費者只需掃描藥品包裝上的追溯碼，即可查詢藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批次號、流通路徑、有效期等關鍵信息。
媒體報道，為了不讓患者通過追溯碼“掃”出回流藥的“前世今生”，藥販子會撕掉藥品的外包裝。
去年末，國家醫(yī)保局已經(jīng)列出了追溯碼監(jiān)管的時間表。到去年底為醫(yī)藥企業(yè)自查的“窗口期”，國家醫(yī)保局多次召集醫(yī)藥企業(yè)開座談會，向他們定向發(fā)布追溯碼線索，讓企業(yè)及時開展自查自糾。從今年1月1日起，國家醫(yī)保局正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應用，監(jiān)管的力度將不斷加大，對嚴重的違法違規(guī)案例進行約談。
3月14日，國家醫(yī)保局等四部委發(fā)布通知，要求從2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進行醫(yī)?；鸾Y(jié)算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫(yī)保結(jié)算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機構都要實現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。
這意味著從今年7月1日起，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管將正式進入追溯碼強監(jiān)管時代。
國家醫(yī)保局相關負責人介紹，今年3月，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項行動。目前，國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查線索已經(jīng)陸續(xù)下發(fā)各地，從3月到12月底，將分三個階段，打擊一批違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構、藥販子和職業(yè)騙保人，推動實現(xiàn)源頭治理，確保人民群眾用藥安全，守牢醫(yī)保基金安全底線。
追溯碼全量采集提升醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范度
藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應用本質(zhì)上是通過監(jiān)管手段和監(jiān)管方式的創(chuàng)新來解決歷史上的監(jiān)管難題，如解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規(guī)行為。
北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇對記者表示，追溯碼是藥品和醫(yī)用耗材的唯一身份標識，“三碼合一”后，每個藥品或耗材都有了唯一且不可篡改的編碼，使得假冒偽劣產(chǎn)品無所遁形。這將有力地打擊醫(yī)藥行業(yè)中的假冒偽劣行為，規(guī)范市場秩序，保障患者的用藥安全。
“全國統(tǒng)一的追溯碼信息采集和管理，能夠加強對藥品耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，促使企業(yè)嚴格按照規(guī)定的流程和標準進行產(chǎn)品的運輸、儲存和銷售，減少不規(guī)范操作和違規(guī)行為的發(fā)生，提高整個行業(yè)的流通規(guī)范性。”鄧勇說。
國家醫(yī)保局相關負責人表示，藥品追溯碼能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)的治理機制作用，促進相關機構精細化管理，因為每一盒藥的追溯碼在醫(yī)藥領域具有最小顆粒度，同時也就具備了最大的精確度。這個鏈條上從生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)院藥店等機構，都可以基于追溯碼來重塑自身的信息管理系統(tǒng)，做到對進銷存最精細化的管理，提高管理的質(zhì)量。
目前，國家醫(yī)保局已搭建醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應用平臺，鼓勵藥耗生產(chǎn)流通企業(yè)上傳追溯信息，針對上傳產(chǎn)品追溯信息的藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)，國家醫(yī)保局免費提供全鏈條藥耗追溯信息查詢調(diào)用服務，企業(yè)可以通過這些數(shù)據(jù)，開展產(chǎn)品研發(fā)、優(yōu)化銷售，既節(jié)省企業(yè)追溯成本，又大大推動了企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
截至3月20日，已有超過350家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對接平臺，上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息。
作者：郭晉暉
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