21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
近日，山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合山東省教育廳、山東省財(cái)政廳等6部門(mén)出臺(tái)《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)工作方案》，以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)發(fā)展。業(yè)內(nèi)也再次將焦點(diǎn)聚焦于“免陪照護(hù)服務(wù)”。
所謂免陪照護(hù)服務(wù)，主要指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)。目前，免陪照護(hù)服務(wù)僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免陪照護(hù)服務(wù)，也可選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，免陪照護(hù)服務(wù)很有存在的必要，首先是應(yīng)對(duì)老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化，住院患者中高齡、失能、半失能的比例顯著增加，對(duì)生活照顧的需求激增。其次可以提升醫(yī)療質(zhì)量并保障患者安全，同時(shí)滿足患者多元化需求。另外，也有利于優(yōu)化醫(yī)療資源，讓護(hù)士從大量的非技術(shù)性、生活性照顧工作中解放出來(lái)。
事實(shí)上，安徽、山東、天津、浙江等地近些年已陸續(xù)開(kāi)展免陪護(hù)護(hù)理或無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)，并取得一定成效。去年10月，國(guó)家醫(yī)保局在吸收地方探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。
今年5月底，國(guó)家衛(wèi)生健康委等3部門(mén)印發(fā)《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，提出自今年6月至2027年6月開(kāi)展試點(diǎn)工作，有效增加相應(yīng)服務(wù)供給，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。免陪照護(hù)服務(wù)正加速落地，只是在這一過(guò)程中仍有諸多難題待解。
在此前的一份《如何解決住院患者陪護(hù)難問(wèn)題的建議》提案中，有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士指出，住院患者中需要陪護(hù)人群占所有住院病人70%以上，主要包括病重、失能、手術(shù)后、產(chǎn)后、老年患者、嬰幼兒以及因病生活不能自理的患者。
護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)體系中的重要一環(huán)，但他們其實(shí)沒(méi)有額外的時(shí)間完成患者的生活護(hù)理?！白o(hù)士的主要工作任務(wù)是完成醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，如輸液、抽血、發(fā)藥等，另外有各種學(xué)習(xí)、晉升職稱(chēng)等壓力，工作量基本滿負(fù)荷?！鄙鲜鲠t(yī)療專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為。
另一方面，隨著老齡化加劇以及家庭結(jié)構(gòu)變化，住院患者陪護(hù)難問(wèn)題愈發(fā)突出。金春林向記者表示，老齡化加劇以后，住院患者中的高齡、失能、半失能的比例顯著增加，對(duì)生活照顧的需求激增。而家庭結(jié)構(gòu)目前三口之家成為主流，家屬面臨著工作、育兒、養(yǎng)老等多重壓力，難以長(zhǎng)期脫產(chǎn)照顧，另外異地居住也比較普遍。
為積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展，緩解“421”（四個(gè)老人、一對(duì)夫妻、一個(gè)孩子）家庭“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，近些年，多地陸續(xù)開(kāi)展免陪護(hù)護(hù)理或無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)。
進(jìn)入2025年，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)開(kāi)始統(tǒng)籌推動(dòng)為期兩年的醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作，并于今年6月正式啟動(dòng)。在試點(diǎn)范圍上，綜合公立醫(yī)院改革等示范城市，每省、市確定1所三級(jí)醫(yī)院；各?。▍^(qū)、市）老齡化突出的省會(huì)城市、地級(jí)市，至少確定1至2所三級(jí)醫(yī)院。上述三級(jí)醫(yī)院（至少包含1所中醫(yī)醫(yī)院）不重復(fù)。
根據(jù)相關(guān)工作安排，試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先在一級(jí)護(hù)理住院患者占比較高的科室病區(qū)探索開(kāi)展，如老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病區(qū)數(shù)量。
同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院要加大免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士配備力度，原則上試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.6:1。在病區(qū)護(hù)士人力不足的情況下，結(jié)合實(shí)際情況，可配備數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，包括醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議由其派遣。
相關(guān)工作安排也明確，醫(yī)療護(hù)理員不屬于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動(dòng)受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)服務(wù)，不得從事醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務(wù)人員工作。
各地也開(kāi)始推進(jìn)具體方案。近日山東便提出，2025年底前，全省所有公立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能為有需求的住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)具備條件的公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索推進(jìn)。力爭(zhēng)到2027年底前，全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能為有需求的住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)。
在試點(diǎn)工作全面鋪開(kāi)之際，多項(xiàng)難題也逐漸擺在試點(diǎn)醫(yī)院面前。
蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院碭山醫(yī)院急診科護(hù)士閆瑞晴向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，目前來(lái)看，醫(yī)院在提供免陪照護(hù)服務(wù)時(shí)會(huì)存在一些難點(diǎn)，首先便是人手不足，單純依靠護(hù)士很難滿足現(xiàn)有需求。其次，在獎(jiǎng)金分配、科室人員排班等方面都需要持續(xù)探索。此外，也要考慮目前患者和家屬接受的程度，部分群體可能對(duì)醫(yī)院提供的免陪照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量存在擔(dān)憂。
在諸多難題中，護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)較為關(guān)鍵。金春林認(rèn)為，目前首先就需要加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。要提高職業(yè)吸引力，提升薪酬水平，完善福利待遇，改善工作環(huán)境，設(shè)立職業(yè)發(fā)展通道。其次，要嚴(yán)格準(zhǔn)入與系統(tǒng)培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。抓好崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，考核合格后持證上崗，做好準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)要建立完善的質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管，建立投訴與反饋機(jī)制。
各地也在積極探索如何提升醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)技能水平，比如山東省的工作方案明確，將醫(yī)療護(hù)理員納入省級(jí)補(bǔ)貼性職業(yè)技能培訓(xùn)需求項(xiàng)目指導(dǎo)目錄。規(guī)范開(kāi)展職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定工作，經(jīng)備案的機(jī)構(gòu)可按規(guī)定組織實(shí)施評(píng)價(jià)，頒發(fā)的職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)統(tǒng)一納入人社部門(mén)證書(shū)查詢(xún)系統(tǒng)。
除隊(duì)伍建設(shè)外，相關(guān)部門(mén)以及試點(diǎn)醫(yī)院還需要清晰界定責(zé)任并完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。金春林建議，要完善合同中的相關(guān)協(xié)議，無(wú)論是醫(yī)院自營(yíng)還是外包，與患者家屬、護(hù)理員簽訂的協(xié)議必須清晰各方的權(quán)利、責(zé)任、服務(wù)范圍，同時(shí)也要包括風(fēng)險(xiǎn)告知、免責(zé)條款等，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理與生活照顧的界限，以及護(hù)理員和護(hù)士之間的邊界。
值得一提的是，在價(jià)格方面，去年10月，國(guó)家醫(yī)保局在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，隨后多地陸續(xù)發(fā)布最高政府指導(dǎo)價(jià)。
如安徽今年3月公布的護(hù)理類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目顯示，免陪照護(hù)服務(wù)價(jià)格為150元/日，為22個(gè)價(jià)格項(xiàng)目中最高的一項(xiàng)。再如，廣東公布的價(jià)格顯示，1名護(hù)理員同時(shí)服務(wù)3位患者為140元/日；“一對(duì)二”為180元/日；“一對(duì)一”則為280元。此外，如果護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱(chēng)，可在上述收費(fèi)基礎(chǔ)上再加收20%。需要指出的是，目前該項(xiàng)目暫不納入醫(yī)保支付范圍。
“可以根據(jù)護(hù)理難度、內(nèi)容等分為基礎(chǔ)服務(wù)和特需服務(wù)，讓患者和家屬自愿選擇，在具體的價(jià)格上則采用分級(jí)分類(lèi)定價(jià)的方式，這樣價(jià)格也有一定的彈性。另外，要探索多元支付方式，比如引入保險(xiǎn)機(jī)制，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)減輕患者的負(fù)擔(dān)，做好生活護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的銜接。”金春林認(rèn)為。
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