編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學知識，倡導群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風險因素；鼓勵高風險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設，發(fā)揮主流媒體責任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關知識進行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經(jīng)濟報道記者 韓利明 上海報道
腸道是人體最大的消化系統(tǒng)，也是人體的“第二大腦”，人體100%的營養(yǎng)和90%的毒素要靠腸道吸收和排出，就像人體的“加油站”和“垃圾場”，不僅要負責提供養(yǎng)分，參與重要器官調(diào)節(jié)，還要及時處理體內(nèi)“垃圾”，否則代謝廢物長期滯留，就會帶來各種健康問題。
近年來，隨著生活方式、生活環(huán)境的改變及人口老齡化進程加速，我國消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升，在慢性病患病率中高居前列。胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等消化道腫瘤，長期位列我國高發(fā)惡性腫瘤的前列，嚴重威脅著人民健康，胃腸道癌癥防治的重要性不容小覷。
上海同濟大學附屬東方醫(yī)院南院胃腸外科主任蔣小華教授在接受21世紀經(jīng)濟報道專訪時指出，“當前，公眾對胃腸道癌防治存在諸多誤區(qū)，例如有民眾認為身體好就不會患胃腸道腫瘤，但從早期無癥狀進展到后期，過程漫長，往往出現(xiàn)癥狀即已是晚期；也有部分民眾認為胃腸鏡檢查痛苦而排斥檢查，其實很多地區(qū)已將無痛胃腸鏡納入醫(yī)保，且過程無明顯痛苦。”
“此外，也有些老年群體認為患癌無需治療，但當下腫瘤治療目標是將其轉(zhuǎn)為慢性病，即使是四期腫瘤，積極個體化精準治療也能顯著延長生存期?！笔Y小華教授強調(diào)，“從公共衛(wèi)生角度，應廣泛宣傳糾正胃腸道癌防治誤區(qū)，提升民眾認知與防范意識，通過積極精準治療，實現(xiàn)患者與腫瘤長期共存的目標。”
國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)為482.47萬例。癌癥死亡人數(shù)估計為257.42萬例，其中胃癌、結直腸癌、食管癌位列惡性腫瘤死亡病例數(shù)前五位，胃癌死亡26.04萬例、結直腸癌死亡24萬例、食管癌死亡18.75萬例。
上述三種癌癥死亡人數(shù)總計68.79萬例，占癌癥死亡總數(shù)的比例接近三成。近年來，胃腸道腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是腸癌發(fā)病率更是逐年攀升。冰冷的數(shù)據(jù)背后，據(jù)蔣小華教授介紹，導致胃腸道腫瘤高發(fā)的因素眾多。
具體來看，首先是受飲食因素影響。部分地區(qū)居民喜食咸的及腌制食品，而世界衛(wèi)生組織已明確將腌制食品列為一類致癌物質(zhì)；肉類尤其是紅肉攝入增多、培根、香腸等加工肉類同樣是高危因素；蔬菜攝入減少，可能引發(fā)腸道異型增生等；發(fā)霉的花生、玉米等霉變食物含有強致癌物質(zhì)；進食過快、食用過燙食物可能造成黏膜損傷。
其次是感染與炎癥因素。幽門螺桿菌感染是明確的胃癌致病因素，我國幽門螺桿菌感染率約 50%，根除幽門螺桿菌是胃癌一級預防的重要措施；潰瘍性結腸炎患者的腸癌發(fā)生率明顯高于正常人。
再者是生活習慣因素。抽煙是食管癌的重要誘發(fā)因素；喝酒會損傷消化道黏膜，增加消化道腫瘤發(fā)病率；肥胖是消化道腫瘤的高危因素；運動不足會使腸道蠕動減慢，增加結直腸腫瘤發(fā)生風險。
最后是遺傳和環(huán)境等因素。有家族性腫瘤病史（父母或直系親屬患腫瘤）的人群，下一代發(fā)生腫瘤風險顯著增加；糖尿病患者患結直腸腫瘤風險可能增加。此外，環(huán)境污染物質(zhì)（如重金屬污染等）也會提升消化道腫瘤發(fā)病風險。
其中，值得注意的是，我國胃癌新發(fā)病例在國際上占比約40%，幽門螺桿菌感染作為明確的胃癌致病因素，據(jù)蔣小華教授介紹，幽門螺桿菌感染主要是經(jīng)口傳播，“從預防角度，首先在聚餐時應盡量使用公筷，采用分餐制更佳?！?span style="display:none">d39即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
“家庭成員作為密切接觸者，在篩查方面，建議以家庭為單位進行檢查?！笔Y小華教授補充，“對于檢測出感染幽門螺桿菌的人群，建議予以清除，同時在日常生活中堅持分餐制、使用公筷，可減少再次感染機會?！?span style="display:none">d39即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康。按照要求，到2030年我國惡性腫瘤的整體5年生存率要提升15%，實現(xiàn)這一目標最有效的途徑就是對惡性腫瘤實施早診篩查。
然而，胃腸道腫瘤早期癥狀通常比較輕微，很容易被忽視，許多患者在診斷時已處于晚期。因此，了解胃腸道腫瘤的早期癥狀對于及早發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。據(jù)蔣小華教授介紹，以下有關胃腸道腫瘤的早期癥狀應被高度警惕：
一是，腹部隱痛呈持續(xù)性，且與進食有關，如餐后疼痛加重或潰瘍患者疼痛規(guī)律改變，可能提示胃腫瘤；
二是，長期（超半月）消化不良、治療無效且伴反酸、噯氣，需加以注意；
三是，無明確原因半年內(nèi)體重降超 5%，或突然厭肉，可能與胃癌或腸癌有關；
四是，反復便血、痔瘡藥無效，出現(xiàn)暗紅色或柏油便，排便習慣改變等，提示結直腸癌等腫瘤；
五是，吞咽困難、胸部不適疼痛，可能提示與賁門腫瘤或食道腫瘤相關 。
“如果出現(xiàn)以上癥狀，建議及時就醫(yī)進行篩查。對于一些高危人群，更需要定期進行胃腸道腫瘤篩查。”蔣小華教授介紹，胃腸道癌癥篩查的金標準是通過胃鏡、腸鏡發(fā)現(xiàn)早期病變或腫瘤。近年來，我國在胃腸道癌癥篩查力度和公眾篩查意識方面已有明顯改善。
“一方面，從國家層面看，消化道腫瘤的相關篩查工作已在逐步鋪開。另一方面，從技術層面看，隨著諸多新技術助力腫瘤篩查推廣，包括AI 風險評估小程序或軟件等，篩查有望普及至每個老百姓?！辈贿^，蔣小華教授同時提醒，胃腸道腫瘤的篩查在地區(qū)、人群方面仍存在差異。
根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2023年版）》顯示，2021年農(nóng)村地區(qū)食管癌、胃癌死亡率顯著高于城市?？h域醫(yī)院作為廣大基層百姓看病就醫(yī)的重要場所，在消化系統(tǒng)疾病領域也有著巨大的診療需求。但《中國縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡基本情況調(diào)查（2021年版）》顯示，調(diào)查中29%的醫(yī)院未開設消化?？?，13.5%未開展消化內(nèi)鏡，三、四級內(nèi)鏡技術縣域開展率不足25%。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的重大疾病防控機制。隨著我國持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增加健康服務供給，有望進一步縮小地區(qū)和人群間在胃腸道腫瘤篩查上的差距。
在早期預防、早期診斷外，隨著醫(yī)療技術、藥物及治療理念的日新月異，胃腸道腫瘤診療也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W科一體化、個體化、精準化的全新診療模式，為提升胃腸道腫瘤患者的生存率與生活質(zhì)量帶來了新的曙光 。
據(jù)蔣小華教授介紹，在診療理念革新方面，如今臨床更強調(diào)個體化精準治療。對于最早期黏膜內(nèi)腫瘤，單純內(nèi)鏡切除即可達到根治目的；相對早期的二期、三期腫瘤，推薦根治性手術；而對于晚期、發(fā)生轉(zhuǎn)移的四期腫瘤，不再首選手術，而是通過全院多學科討論（MDT）模式，為患者制定精準個體化治療方案。
此外，手術技術也有諸多進展。對比過去開放手術占據(jù)主導地位，如今腹腔鏡已全面普及，在縣醫(yī)院也被廣泛應用，近些年機器人手術在大城市也得到較大范圍推廣，如上海機器人直腸癌手術已納入醫(yī)保。
而在手術切除范圍的考量上，也與過去有了顯著不同。對比過去追求切除得越干凈越好，現(xiàn)在強調(diào)個體化精準切除。例如對于低位直腸癌，過去常需挖除肛門，影響患者術后生活質(zhì)量，現(xiàn)在針對特殊類型如 MSI-H 的腫瘤，可通過免疫治療避免手術，非此類患者通過新輔助放化療，若腫瘤完全退縮，可選擇等待觀察，避免肛門切除，極大提高患者生活質(zhì)量。
此外，隨著靶向與免疫藥物的進步，很多晚期、已轉(zhuǎn)移腫瘤通過聯(lián)合化療、精準放療、靶向藥物或免疫藥物，能夠得到較好控制，延長患者生存期，甚至讓腫瘤從預期生存較低轉(zhuǎn)變?yōu)榭砷L期控制的慢性病狀態(tài)。
不過，蔣小華教授也特別指出，腫瘤治療領域充滿挑戰(zhàn)，對醫(yī)生的知識水平提出了極高的要求，我國已制定了腫瘤診療相關指南，但在規(guī)范化落地方面，依舊面臨著重重困難 。
一方面，從地域差異的角度來看，經(jīng)濟發(fā)達城市（如北上廣）與西部城市在硬件設施、人才配備上存在著較大差距，在基層診療環(huán)節(jié)，脫節(jié)現(xiàn)象時有發(fā)生。比如，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一旦發(fā)現(xiàn)存在腫瘤危險因素的患者，由于缺乏胃腸鏡檢查手段，患者往往需要前往縣城診療，路途的遙遠使得不少患者因嫌麻煩而最終放棄進一步檢查和治療。
另一方面，從診療規(guī)范落地的實際情況來看，雖然診療規(guī)范由大醫(yī)院、大腫瘤中心的專家制定，但在具體實施時，卻受到客觀技術因素的重重限制。部分基層醫(yī)院尚不具備CT、磁共振等基礎檢查設備，對于晚期腫瘤所需的基因、分子檢測；甚至一些西部地區(qū)的市級醫(yī)院也無法開展。由于缺乏精準分子分型，個體化治療在這些地區(qū)難以真正落實到位。
“此外，多學科協(xié)作（MDT）雖在國家標準中被著重提及，但在縣級等基層醫(yī)院，MDT多流于形式，完全遵循MDT進行腫瘤綜合治療的覆蓋率不高。另外，我國地域廣闊、差異明顯，在質(zhì)量控制方面存在問題，大中心、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)控標準不一致?！笔Y小華教授補充。
面對這些現(xiàn)狀，蔣小華教授強調(diào)，“未來需要頭部醫(yī)院與基層醫(yī)院的醫(yī)生攜手共進，緊密結合國家政策，全力以赴提升胃腸道癌癥診療的規(guī)范化水平。只有這樣，才能讓更多胃腸道腫瘤患者受益于先進、規(guī)范的診療服務。”
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎
本文鏈接：http://www.enbeike.cn/news-7-17831-0.html東方醫(yī)院胃腸外科主任蔣小華：提升早篩意識，全方位構建胃腸道癌診療規(guī)范 | 21CC腫瘤周
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