@所有購藥人！今起不掃碼醫(yī)保不結(jié)算，還有哪些影響？
郭晉暉
7月1日，藥品“掃碼結(jié)算”制度全面實施，全國范圍內(nèi)的藥店和醫(yī)療機構(gòu)買賣所有藥品都須掃藥品追溯碼，不掃碼無法進行醫(yī)保結(jié)算。
國家醫(yī)保局提醒，醫(yī)保購藥者只買包裝上有追溯碼的藥，不要買沒有追溯碼的藥，不要買追溯碼被撕掉或者損毀的藥，在結(jié)算藥款時須看售藥人員是否會掃所購藥品的追溯碼，并養(yǎng)成驗碼習(xí)慣，不要當回流藥的“接盤俠”。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經(jīng)表示，全面落實藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用對藥品生產(chǎn)、流通、銷售全產(chǎn)業(yè)鏈有著長遠意義，追溯碼延伸至集采和醫(yī)保談判領(lǐng)域，2025年新進醫(yī)保目錄的藥品將承諾帶碼銷售，雖然會有短期成本上升的陣痛，但正規(guī)藥企和合規(guī)藥店今后將受益于追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，消費者也能明明白白知道藥品生產(chǎn)流通的各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)更安全地用藥。
每天500萬人次掃碼查驗藥品真?zhèn)?/strong>
藥品追溯碼就是每盒藥品的“電子身份證”，具有唯一性。一盒藥品的追溯碼，只應(yīng)有一次被掃碼銷售的記錄，若重復(fù)出現(xiàn)多次，就存在假藥、回流藥或藥品被串換銷售的可能。
2024年4月以來，國家醫(yī)保局全力開展醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用工作，最新的數(shù)據(jù)顯示，截止到今年6月16號，全國醫(yī)保信息平臺共歸集的追溯碼信息418.28億條，覆蓋了全部統(tǒng)籌區(qū)，接入的醫(yī)藥機構(gòu)加起來是96.3萬家，占比已超過99%?，F(xiàn)階段，每天約有500萬人次消費者通過藥品追溯碼查驗藥品真?zhèn)尾⒅鲃泳S權(quán)。
日前，國家醫(yī)保局等三部門下發(fā)加強藥品追溯碼采集應(yīng)用的通知，2025年7月1日起執(zhí)行“銷售掃碼即醫(yī)保結(jié)算”，2026年1月1日起實現(xiàn)全機構(gòu)追溯碼覆蓋上傳。
“無碼不結(jié)算”標志著我國的藥品流通和醫(yī)保監(jiān)管進入了追溯碼時代，這也將對民眾的求醫(yī)問藥行為產(chǎn)生直接影響。
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇對第一財經(jīng)表示，對于購藥者來說，藥品追溯碼的采集應(yīng)用一方面滿足了知情權(quán)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道查詢藥品生產(chǎn)、銷售路徑等信息。另一方面確保了用藥安全，若發(fā)現(xiàn)同一藥品追溯碼有異常結(jié)算記錄，就可能是假藥，可提醒消費者避免使用假冒偽劣藥品。
金春林認為，購藥流程新增掃碼驗碼環(huán)節(jié)，購藥者從被動消費變?yōu)橹鲃颖O(jiān)督，識別回流藥的能力也會提高，這些也會倒逼電商平臺承擔更多責任。
從今天起的這半年時間是制度過渡的“窗口期”，對定點醫(yī)藥機構(gòu)此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫(yī)保結(jié)算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機構(gòu)都要實現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。
國家醫(yī)保局提示，從現(xiàn)在到今年年底之前，參保人確實還有可能在藥店碰到一些合法合規(guī)的藥沒有追溯碼，但目前中國有七十萬家藥店，醫(yī)保定點藥店超過四十萬家，有追溯碼的醫(yī)保藥品品規(guī)不計其數(shù)，每年接近七百億盒的銷量，同樣功效的藥品往往有很多種，可優(yōu)先購買有追溯碼的藥品。明年起，對沒有追溯碼的藥品，建議“敬而遠之”。
醫(yī)藥行業(yè)短期會有成本陣痛
國家醫(yī)保局在過去一年中密集推進藥品電子追溯體系建設(shè)，藥品追溯碼采集應(yīng)用的全面落地是醫(yī)保數(shù)字化、精細化監(jiān)管的關(guān)鍵政策，近期國家醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)保監(jiān)管、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理以及創(chuàng)新藥、集采、藥品目錄等重要文件中都特別提及了藥品追溯碼的重要性。
國家醫(yī)保局近期發(fā)布的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》要求嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)入口關(guān)，申請成為醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合相關(guān)政策所要求的基本條件，并按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”。同時要求省級醫(yī)藥集中采購平臺要應(yīng)用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“無碼不采”“無碼不付”。
7月1日上午發(fā)布的《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》要求全面落實藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用。
金春林認為，“無碼不結(jié)算”對零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)的影響主要體現(xiàn)為合規(guī)成本和生存紅線之間的平衡。追溯碼成為醫(yī)保定點資格的核心指標，要求醫(yī)藥機構(gòu)必須建立覆蓋采購、驗收、銷售全鏈條的質(zhì)量管理體系，包括有效期預(yù)警、超量銷售攔截等功能，藥店的結(jié)算流程也會進行重構(gòu)，先掃碼后結(jié)算會增加系統(tǒng)改造和掃碼設(shè)備投入的運營成本。
鄧勇表示，對藥店和醫(yī)療機構(gòu)來說，需規(guī)范經(jīng)營流程，在采購、驗收、銷售等環(huán)節(jié)嚴格掃碼，準確采集、核驗藥品追溯碼并上傳，可能要投入資金進行系統(tǒng)升級和掃碼設(shè)備更新，尤其是小型單體藥店和個體診所。藥品追溯碼將納入飛行檢查范圍，違規(guī)藥店將面臨重罰，甚至被吊銷醫(yī)保資格。
對藥企來講，要完成“一物一碼”的賦碼，大小包裝的映射，需要配合醫(yī)保部門建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫，此外還要做好數(shù)據(jù)賦能和風險的防范，主動向國家醫(yī)保平臺上傳數(shù)據(jù)。
鄧勇認為，藥品追溯碼有助于藥企打擊“回流藥”，維護市場秩序，保護自身品牌商譽，因為“回流藥”會侵占正規(guī)藥品市場空間，損害藥企品牌形象。同時，也有利于維護藥企的利潤空間，增強企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新動力，促進整個醫(yī)藥行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。
“藥品追溯碼全量采集上傳將會終結(jié)回流藥這個黑洞，對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的各方來說都是有利的，盡管暫時有成本上升的陣痛，但從長遠來看，能夠在藥品流通環(huán)節(jié)避免劣幣驅(qū)逐良幣，藥企可以借勢升級供應(yīng)鏈數(shù)字化，以追溯碼為紐帶直接連接消費者?！苯鸫毫终f。
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