“在癌癥診斷以及靶區(qū)勾畫方面，AI技術(shù)正發(fā)揮重要作用?！敝腥沼押冕t(yī)院放射腫瘤科副主任醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人高立偉在接受時代周報記者時表示。
高立偉介紹，肺癌是臨床上發(fā)病率、死亡率排名第一的惡性腫瘤。據(jù)病理學(xué)特點，肺癌可以分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺癌發(fā)病與吸煙、大氣污染、電離輻射、遺傳、既往肺部疾病等多種因素相關(guān)。
“肺癌通常需要采用綜合治療方式?！备吡フf，肺癌治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等多種治療手段。具體選擇哪種或哪些治療方式需根據(jù)腫瘤的類型、分期、基因表達(dá)和患者的具體情況綜合分析。
放射治療是腫瘤治療主要手段之一，50%-70%的腫瘤患者需要在疾病的不同階段采用放射治療。近年，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)放療正在廣泛應(yīng)用于肺癌患者的治療中。例如4D-CT技術(shù)、呼吸門控技術(shù)等可一定程度控制呼吸運(yùn)動對腫瘤靶區(qū)的影響，做到精確勾畫靶區(qū)位置，減少放射治療的副作用。放射治療也正在從光子時代進(jìn)展到粒子治療時代，粒子治療實現(xiàn)了對正常組織更好的保護(hù)和腫瘤細(xì)胞更大的殺傷。
高立偉為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部腫瘤學(xué)博士，在放射腫瘤科工作近20年，專注于腫瘤精確放療。他的主要研究方向為早期肺癌的立體定向放射治療，局部晚期肺癌放化療綜合治療，晚期肺癌的姑息治療，肺癌早診、預(yù)后的分子生物學(xué)研究。
全球肺癌藥物市場規(guī)模在過去幾年快速增長。華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院報告顯示，預(yù)計到2025年將達(dá)到538億美元，預(yù)計于2025年中國肺癌市場規(guī)模將達(dá)到84億美元。
目前，A股生產(chǎn)抗腫瘤藥物的上市公司眾多，包括恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、貝達(dá)藥業(yè)（300558.SZ）、匯宇制藥（688553.SH）、益佰制藥（600594.SH）、百濟(jì)神州（688235.SH）、君實生物（688180.SH）、吉貝爾（688566.SH）、奧賽康（002755.SZ）、復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）及哈藥股份（600664.SH）等。
中日友好醫(yī)院放射腫瘤科副主任醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人高立偉/受訪者提供
針對肺癌治療的研究更加豐富
時代周報：肺癌的分類以及高風(fēng)險群體有哪些？
高立偉：肺癌根據(jù)病理類型主要劃分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌等。其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者的80%。
肺癌是全球發(fā)病率和死亡率排名第一的腫瘤，因此了解其分類和高風(fēng)險群體對于預(yù)防和治療具有重要意義。高風(fēng)險群體包括吸煙、二手煙、職業(yè)暴露、肺間質(zhì)性肺病患者以及基因易感性等。
時代周報：與其他癌癥相比，肺癌的治療方法有何異同點？
高立偉：肺癌的發(fā)病率和死亡率是全球最高的腫瘤，國內(nèi)外對其臨床研究開展得非常深入。肺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。質(zhì)子重離子放療、靶向治療和免疫治療是肺癌的一些較新治療方法。
肺癌的治療方法與其他腫瘤差別不大，但肺癌研究更豐富。不同階段的患者適用的治療方法不同，如早期肺癌以手術(shù)為主，中期肺癌患者以放化療、靶向治療和免疫治療為主，晚期肺癌以化療、靶向治療和免疫治療為主?？傮w來說，肺癌的治療方法多種多樣，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況。
時代周報：不同階段的患者適合哪種治療方式？
高立偉：癌癥分期目前主要是根據(jù)AJCC的分期方法，根據(jù)腫瘤的T分期、N分期和M分期將腫瘤患者分為I-IV期。?AJCC分期方法?是一種用于癌癥分期的國際標(biāo)準(zhǔn)方法，主要用于評估腫瘤的大小、淋巴結(jié)受累情況以及是否擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官。
肺癌治療需根據(jù)病理類型和臨床分期來決定治療方案。Ⅰ期的病人肯定是以手術(shù)為主，近年來，針對高齡Ⅰ期肺癌患者，也開始通過立體定向放射治療（SBRT）來治療，其療效可以與手術(shù)相媲美。Ⅱ期病人也是手術(shù)為主，但術(shù)后可能要補(bǔ)充化療、靶向治療等手段。Ⅲ期病人則根據(jù)具體情況需要手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療相結(jié)合，也有一部分病人先采用放療、化療、免疫治療等手段使腫瘤縮小之后再做手術(shù)。Ⅳ期患者就是晚期腫瘤患者，通過藥物、放療等治療手段達(dá)到延長壽命、提高生活質(zhì)量的目的。
時代周報：患者在治療后如何進(jìn)行康復(fù)？
高立偉：康復(fù)方法包括定期復(fù)查、鍛煉身體、戒煙限酒和保持良好心情等。一般推薦，治療之后，2年之內(nèi)每3個月要全面復(fù)查一次；2年到5年，推薦每半年復(fù)查1次；五年以及五年以上，就算臨床治愈，這類患者可以每年做1次復(fù)查。
時代周報：目前有哪些診斷方法可以發(fā)現(xiàn)肺癌？
高立偉：根據(jù)患者臨床癥狀和影像學(xué)、實驗室檢查等。臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸悶等，但是出現(xiàn)臨床癥狀后，腫瘤很可能已經(jīng)處于中晚期。肺癌影像學(xué)、實驗室檢查方法包括胸部CT檢查、PET-?CT檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、穿刺取病理等。PET -CT是利用F18標(biāo)記的葡萄糖濃聚來判斷病灶的良惡性和位置。目前早期肺癌檢出率可能在30%左右，大部分人在出現(xiàn)癥狀后才去檢查。為了提高早期肺癌的檢出率，建議40歲以上的吸煙人群每年做1次胸部低劑量CT篩查。
放療是腫瘤治療主要手段之一
時代周報：放射治療原理是什么？
高立偉：放射治療是通過光子或者粒子破壞腫瘤細(xì)胞的DNA達(dá)到殺死腫瘤的目的。傳統(tǒng)的放療是依靠光子殺死腫瘤細(xì)胞，而質(zhì)子重離子治療是通過粒子來殺死腫瘤細(xì)胞。放射治療是治療腫瘤的主要手段之一，在治愈的腫瘤患者中，手術(shù)貢獻(xiàn)約22%，放療約18%，化療約5%，三者共同作用提高治愈率。放射治療適用于各種不同部位、不同時期的癌癥治療。
時代周報：放射治療對哪種類型病癥的治療最有效？
高立偉：放射治療適用于各個階段的腫瘤治療。由于每個階段的患者治療目標(biāo)各不相同，評價放射治療的效果也有所不同。Ⅰ期、Ⅱ期肺癌的治療目標(biāo)是治愈，Ⅲ期肺癌的治愈率約50%，Ⅳ期可能無法達(dá)到根治效果，其治療目標(biāo)是延長生存期、緩解癥狀。不同分期的肺癌放射治療都可以發(fā)揮重要作用。
時代周報：放射治療的流程是什么？
高立偉：首先是根據(jù)肺癌患者的病理類型、分期、一般狀況和既往采用的治療方式等綜合判斷患者是否適合采用放射治療。如果決定采用放射治療，放射治療的一般流程簡單來說，首先是CT定位，然后放療科醫(yī)生根據(jù)定位CT勾畫治療靶區(qū)和正常組織危及器官，給出治療的劑量。
放療物理師根據(jù)醫(yī)生勾畫的靶區(qū)和正常組織器官采用治療計劃系統(tǒng)（TPS）優(yōu)化射野的方向、權(quán)重等參數(shù)制定放射治療計劃，經(jīng)醫(yī)生評估合格后，放療科技師對患者實施放射治療。
時代周報：AI時代，對腫瘤放射治療有哪些影響？
高立偉：目前，很多醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試使用AI技術(shù)進(jìn)行癌癥的診斷，比如肺結(jié)節(jié)AI診斷來為臨床醫(yī)生提供參考。在放射治療領(lǐng)域，AI輔助自動勾畫靶區(qū)和正常組織器官，可以節(jié)省醫(yī)生的時間，醫(yī)療設(shè)備廠家也在進(jìn)行自動治療計劃設(shè)計的研發(fā)。
時代周報：放射治療近年來有哪些新技術(shù)？
高立偉：隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)放療已廣泛應(yīng)用于肺癌患者的治療。例如4D-CT技術(shù)、呼吸門控技術(shù)等可在一定程度上控制呼吸運(yùn)動對腫瘤靶區(qū)的影響，做到精確勾畫靶區(qū)位置，減少放射治療的副作用。放射治療也正在從光子時代進(jìn)展到粒子治療時代，粒子治療實現(xiàn)了對正常組織更好的保護(hù)和腫瘤細(xì)胞更大的殺傷。
商業(yè)保險可降低癌癥治療負(fù)擔(dān)
時代周報：相比普通放射治療，質(zhì)子重離子治療優(yōu)勢在哪里？
高立偉：質(zhì)子重離子治療的優(yōu)勢包括：對腫瘤細(xì)胞更強(qiáng)的殺傷力、控制劑量更加精準(zhǔn)以及減少對正常組織的損害。質(zhì)子和質(zhì)子重離子治療是兩種粒子治療手段，質(zhì)子是氫核，碳離子是碳核。質(zhì)子治療相對成熟，治療確定性較高；碳離子治療對腫瘤細(xì)胞和正常組織的殺傷更大，不確定性較大，生物效應(yīng)仍在不斷探索中。
重離子治療可以打斷DNA雙鏈斷裂可以迅速使腫瘤失去繁殖能力，光子和質(zhì)子治療不能直接打斷腫瘤細(xì)胞DNA雙鏈，治療之后腫瘤細(xì)胞往往會經(jīng)過幾代繁殖后凋亡。
相對來說，質(zhì)子重離子因為Bragg峰的物理特性，射線達(dá)到腫瘤的治療靶區(qū)之后，它可以有迅速的劑量跌落。這樣質(zhì)子重離子治療就可以盡量腫瘤殺滅的同時，保護(hù)周圍正常器官。
時代周報：質(zhì)子重離子治療一次的治療費(fèi)用可能會在20萬-40萬元之間，什么原因使得質(zhì)子重離子治療費(fèi)用居高不下？
高立偉：質(zhì)子治療一個療程25次-30次，重離子治療相對次數(shù)少些，目前還沒有納入醫(yī)保。而光子治療醫(yī)保報銷后一個療程的費(fèi)用僅有1萬元-2萬元。簡單來說，質(zhì)子重離子治療成本較高，主要因為基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備成本、操作復(fù)雜、人員成本和維護(hù)成本等因素。
質(zhì)子重離子加速器需要有嚴(yán)格的環(huán)境要求，設(shè)備成本也相對較高。一臺光子治療設(shè)備大致在幾千萬元，而質(zhì)子重離子加速器則要數(shù)以億元計算。質(zhì)子重離子加速器的操作難度更大，復(fù)雜性更高，其維修維護(hù)以及保養(yǎng)的人員成本也更高一些。
時代周報：質(zhì)子重離子治療風(fēng)險是什么？患者選擇該項治療時需要綜合考慮哪些因素？
高立偉：目前，質(zhì)子重離子治療適用于所有光子治療能治療的患者，但對于Ⅰ期肺癌患者來說，光子治療腫瘤控制率已經(jīng)達(dá)到90%以上。質(zhì)子重離子治療尤其適用于腫瘤體積較大、對普通光子治療不敏感的腫瘤以及光子治療后復(fù)發(fā)的腫瘤。
質(zhì)子重離子治療精度要求更高，對腫瘤殺傷效果更明顯。理論上，質(zhì)子重離子治療可以作用于任何時期的腫瘤治療，但腫瘤治療是綜合性方案，放射治療只是其中一環(huán)，化療、靶向藥和免疫治療同樣需要花費(fèi)一定的費(fèi)用，患者需要綜合考慮自身經(jīng)濟(jì)狀況。
時代周報：從臨床經(jīng)驗看，肺癌患者家庭面臨的最大經(jīng)濟(jì)壓力來自哪些環(huán)節(jié)？醫(yī)保目前能覆蓋多大比例？
高立偉：集采以來，藥物費(fèi)用下降非常明顯，部分藥價下降在70%-80%左右。目前，光子治療、絕大部分化療藥物已經(jīng)劃入醫(yī)保報銷，對家庭的壓力相對不是很大。質(zhì)子重離子治療，進(jìn)口的免疫治療、靶向治療藥物的費(fèi)用相對較高，并且需要自費(fèi)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會更大一些。
時代周報：從臨床需求出發(fā)，你希望政府、藥企或保險行業(yè)在哪些環(huán)節(jié)發(fā)力，以系統(tǒng)性降低肺癌治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？
高立偉：目前，國家也在努力加大集采力度將更多藥物納入醫(yī)保以降低腫瘤患者的治療費(fèi)用和檢查費(fèi)用。盡管很多自費(fèi)項目暫時沒有納入醫(yī)保，但是某些商業(yè)保險已經(jīng)將其納入保障范圍，通過合理配置商業(yè)保險可以有效降低治療負(fù)擔(dān)。
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